血液透析

血液透析概述

血液透析(HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外,經一個由無數根空心纖維組成的透析器中,血液與含機體濃度相似的電解質溶液(透析液)在一根根空心纖維內外,通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換,清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸鹼平衡;同時清除體內過多的水分,並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

血液透析原理

1.溶質轉運
(1)彌散:是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運,此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動(布朗運動)。
(2)對流:溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動,稱為對流。。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響,跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差,即所謂溶質牽引作用。
(3)吸附:是通過正負電荷的相互作用或範德華力和透析膜錶面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物(如β2-微球蛋白補體、炎性介質、內毒素等)。所有透析膜錶面均帶負電荷,膜錶面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中,血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和藥物等選擇性地吸附於透析膜錶面,使這些致病物質被清除,從而達到治療的目的。
2.水的轉運
(1)超濾定義:液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時,超濾是指水分從血液側向透析液側移動;反之,如果水分從透析液側向血液側移動,則稱為反超濾。
(2)影響超濾的因素:①凈水壓力梯度;②滲透壓梯度;③跨膜壓力;④超濾繫數。

血液透析適應證

1.急性腎損傷
2.容量負荷過重導致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓
3.嚴重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血症
4.高鈣血症低鈣血症高磷血症
5.慢性腎衰竭合併難以糾正的貧血
6.尿毒症神經病變和腦病。
7.尿毒症胸膜炎心包炎
8.慢性腎衰竭合併嚴重營養不良
9.不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降。
10.藥物或毒物中毒

血液透析禁忌證

1.顱內出血或顱內壓升高。
2.用藥物難以糾正的嚴重休克
3.嚴重的心肌病變並伴有難治性心力衰竭
4.伴有精神障礙不能配合血液透析治療。

血液透析血液透析設備

血液透析的設備包括血液透析機、水處理及透析器、共同組成血液透析系統。
1.血液透析機
是血液凈化治療中應用最廣泛的一種治療儀器,是一個較為複雜的機電一體化設備,由透析液供給監控裝置及體外循環監控裝置組成。
2.水處理系統
由於一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素,同時還含一些消毒劑、內毒素及細菌,與血液接觸將導致這些物質進入體內。因此自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理,只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水,而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統。
3.透析器
也稱“人工腎”,由一根根化學材料製成的空心纖維組成,而每根空心纖維上分佈著無數小孔。透析時血液經空心纖維內而透析液經空心纖維外反向流過,血液透析液中的一些小分子的溶質及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換,交換的最終結果是血液中的尿毒症毒素及一些電解質、多餘的水分進入透析液中被清除,透析液中一些碳酸氫根及電解質進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸鹼平衡及內環境穩定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質的通過能力,而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。
4.透析液
透析液由含電解質及鹼基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋後得到,最終形成與血液電解質濃度接近的溶液,以維持正常電解質水平,同時通過較高的鹼基濃度提供鹼基給機體,以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液鹼基主要為碳酸氫鹽,還含少量醋酸。