寰椎骨折脫位

寰椎骨折脫位概述

寰椎骨折脫位是上頸椎損傷中較常見的一種,臨床上見到的寰椎骨折脫位,神經癥狀輕重不一,有的當場死亡,有的病情嚴重伴有不同程度的腦干與脊髓高位損傷,表現為腦神經癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸障礙,常需立即輔助呼吸,有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙,神經癥狀輕微,但這類患者仍有潛在危險,應予以高度重視和相應治療。

寰椎骨折脫位病因

外傷等原因。

寰椎骨折脫位分類

根據骨折部位和移位情況,寰椎骨折分為三型
Ⅰ型:寰椎後弓骨折,系由過伸和縱軸暴力作用於枕骨髁與樞椎棘突之間,並形成相互擠壓外力所致,也可與第二頸椎椎體或齒狀突骨折併發。
Ⅱ型:寰椎側塊骨折,多發生在一側,骨折線通過寰椎關節面前後部,有時涉及椎動脈孔。
Ⅲ型:寰椎前後弓雙骨折,即在側塊前後部都發生骨折,也稱為Jefferson骨折,多系單純垂直暴力作用結果。

寰椎骨折脫位臨床表現

頸部疼痛、僵硬,患者常以雙手托住頭部,避免其活動。如第二頸神經(枕大神經)受累時,患者感覺枕部疼痛,頸肌痙攣,頸部活動受限,若伴脊髓損傷,可有運動感覺喪失。損傷嚴重者可致癱瘓甚至立即死亡。

寰椎骨折脫位檢查

需投照開口位X線片、側位X線片,併在開口位片上測量瞭解寰椎壓迫骨折與寰樞椎不穩的情況,正常的寰椎側塊外緣與樞椎關節突外緣在同一直線上,寰椎骨折者雙側側塊向外移位,側塊外緣超過樞椎關節突外緣。測量側塊向外移位的距離,兩側之和超過6.9mm,表明寰椎橫韌帶斷裂,導致寰樞不穩定。側位X線片上可見到寰椎後弓雙重骨折,骨折線經過椎動脈溝。
寰椎兩側塊與齒狀突間的距離相等而對稱,寰椎前弓後緣與齒狀突前緣即寰齒間距,正常為3mm,在3mm內是較恆定的標誌,如果寰齒間隙大於正常,可能為寰椎骨摺合並橫韌帶斷裂。
為瞭解寰樞區損傷細微結構的變化,宜採用斷層拍片及CT掃描,常能顯示寰椎暴裂的骨折分離狀況,對確定其穩定程度是有益的。還應註意寰椎側塊內側緣撕脫骨折,因其是橫韌帶撕裂徵象,提示骨折不穩定。

寰椎骨折脫位診斷

根據臨床表現及相關檢查可確診。

寰椎骨折脫位治療

1.非手術治療
過伸位複位,或顱骨牽引3周,牽引重量3~5kg,複位後行頭頸胸石膏外固定,或把牽引器與石膏背心連接,固定3~5個月,一般不需手術治療。
2.手術治療
為獲得枕寰樞永久性的穩定,有些作者積極主張手術治療。手術方法有寰樞間融合術,包括傳統的Gallie手術以及近年的Brooks及改良的Brooks手術方法。
(1)寰樞間融合術  不能用於新鮮骨折,必須等待後弓與兩側塊牢固的骨性愈合後施行。
(2)枕頸融合術  枕頸融合術方法多種多樣,這裡僅介紹枕骨瓣翻轉及自體髂骨移植法。患者俯卧於石膏床內。局部麻醉。作枕後結節至額4的後正中切口。暴露寰椎後弓和樞椎椎板。自枕骨大孔後緣上方6cm處,即枕骨結節下方雙側,用銳利鑿骨刀向下鑿取1cm~1.2cm寬的兩枚骨瓣,其深度限於枕骨外板,向下至骨大孔後上方2cm。將骨瓣向下翻轉折曲,蓋住頸1~2椎板;保持骨瓣連接處不折斷。將自體髂骨片移植到骨瓣淺面,上至骨瓣折曲處,下達頸2或頸3的椎板和棘突錶面。逐層縫合創口。術後維持石膏床內的體位並可以翻身,一個月後可以用頭頸胸石膏固定。

寰椎骨折脫位預後

單純型寰椎骨折的預後均較好,僅個別病例可繼發枕大神經痛而需做進一步治療。伴有顱腦等併發傷者,易漏診而影響及時治療,常有後遺症。伴有脊髓完全性損傷者,多於傷後早期死亡;而不完全性損傷者,恢復率較高。