有頭疽

有頭疽概述

有頭疽,中醫病名,是發生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病,其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,杴熱紅腫疼痛,易向深部及周圍發生擴散,膿頭亦相繼增多,潰爛之後狀如蜂窩。以中老年患者多發,尤其是消渴病患者多見,易出現內陷之證。《外科理例·瘡名有三》雲:“疽者,初生白粒如粟米,便覺癢痛,觸著其痛應心,此疽始之發兆……”本病根據患病部位不同而有不同病名,如生於項部的,名腦疽、對口疽、落頭疽;生於背部的,名發背、搭手;生在胸部膻中穴處的,名膻中疽;生於少腹部的,名少腹疽。但其病因、癥狀和治療基本相同,故合併論述。本病相當於西醫的癰。

有頭疽病因病機

1.外感風溫濕熱之邪邪毒侵入肌膚,毒邪蘊聚以致經絡阻塞,氣血運行失常。
2.臟腑蘊毒情志內傷,氣鬱化火;或由於平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博,以致脾胃運化失常,濕熱火毒內生。以上二者皆可致臟腑蘊毒。
3.內傷精氣由於房室不節,勞傷精氣,以致腎水虧損,水火不濟;陰虛則火邪熾盛,感受毒邪之後,往往毒滯難化。
體虛之際,容易發生,故消渴患者常易伴發本病。如陰虛之體,每因水虧火熾,而使熱毒蘊結更甚;氣血虛弱之體,每因毒滯難化,不能透毒外出,如病情加劇,極易發生內陷。

有頭疽臨床表現

好發於項後、背部等皮膚厚韌處。多發於中老年人。
根據病程演化,臨床可分為三 期。初期患處起一腫塊,上有粟粒樣膿頭,腫塊漸向四周擴大,膿頭增多,色紅灼熱,高腫疼痛。伴發熱惡寒頭痛納差;潰膿期腫塊進一步增大,瘡面漸漸腐爛,形似蜂窩,腫塊範圍常超過10cm,甚至大於30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等;收口期膿腐漸盡,新肉開始生長,逐漸愈合。
整個病程約1個月左右,病情初期在第1周,潰膿期在第2周到第3周,收口期在第4周。

有頭疽鑒別診斷

1.病小而位淺;無全身明顯癥狀;易膿、易潰、易斂。
2.脂瘤染毒患處有結塊,或有擴大的毛囊口,可擠出皮脂栓;染毒後紅腫多局限;全身癥狀較輕;潰後膿液中可見豆渣樣物質。

有頭疽辨證施治

1.內治法
(1)火毒蘊滯  證候:腫塊色紅灼熱,根腳收束,上有粟粒樣膿頭,瘡面腐爛,流膿黃稠;發熱,口渴,便秘,尿赤;舌紅,苔黃,脈弦數。辨證分析:外感風溫、濕熱毒邪,內有臟 腑蘊毒,邪毒蘊結於肌表,以致營衛不和,經絡阻塞,氣血凝滯,故腫脹疼痛;熱毒熾盛,故色紅而灼熱,發熱;熱勝肉腐,故瘡面腐爛,膿出黃稠:口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數皆為熱毒內盛之象。治則:清熱利濕,和營托毒。主方:仙方活命飲加減。便秘者,加生大黃、枳實瀉熱通腑。
(2)陰虛火熾  證候:瘡形平塌,根腳散漫,瘡色紫滯,疼痛劇烈,膿腐難化,膿水稀少或帶血水;全身高熱,煩躁口渴,大便秘結,小便短赤;舌質紅,苔黃,脈細數。辨證分析:陰液虧虛,虛火內生,復感濕熱毒邪,陰虛無水制火熱之邪,而使毒蘊更甚,故瘡色紫滯,疼痛劇烈;毒甚走散,故瘡腳散漫,瘡形平塌;陰液不足,無以化膿,故膿水稀少;熱毒人里,故高熱、便秘、尿赤;舌紅、苔黃、脈細數為陰虛火熾之象。治則:滋陰生津,清熱解毒。主方:竹葉黃芪湯加減。
(3)氣虛毒滯  證候:腫勢平塌,根腳散漫,化膿遲緩,皮色赤暗不澤,膿水稀少,腐肉難脫,瘡口成空殼,悶脹疼痛;伴畏寒,高熱,精神萎靡,面色少華,口渴喜飲,小便頻數;舌質淡紅,苔白膩,脈數無力。辨證分析:氣血虛弱,氣虛無力托毒,毒邪留滯,故瘡形平塌;血虛無以化膿,故腐肉難脫;熱毒留滯不解,故仍畏寒、發熱、口渴 喜飲;氣血虧虛,機體失養,故精神萎靡,面色少華;舌淡紅、苔白、脈數無力為氣虛之象。治則:扶正托毒。主方:托里消毒散加減。
2.外治法
初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷;如膿水稀或灰綠,則改摻七三丹;若腐肉阻塞,膿液積蓄難出而有波動時,可按瘡形大小採用“十”字、 雙“十”字,或平行縱切開術,手術的原則是廣泛切開,清除壞死組織,充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷;如瘡口腐肉一時不能粘合,可用墊棉法,如無效時,則應採用手術清創。
3.其他療法
伴有消渴者,應根據血糖尿糖情況,選擇有效的西藥控制血糖。

有頭疽飲食調護

1.項、背部生癤,忌擠壓,消渴病患者特別要註意個人衛生。
2.高熱時卧床休息,多飲開水。
3.患有頭疽之後,切忌擠壓、碰傷。在頭部者,可用四頭帶包扎;在上肢者宜用三角巾懸吊;在下肢者宜抬高患肢,減少活動。
4.忌食魚腥、辛辣等發物或甜膩食物。