記憶障礙

記憶障礙概述

記憶障礙指個人處於一種不能記住或回憶信息或技能的狀態,有可能是由於病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙。記憶包括識記、保持、再現,與神經心理功能有密切關係。根據神經生理和生化研究將記憶分為瞬時記憶(分、秒之內)短時記憶(幾天)和長時記憶(月、年)。記憶和遺忘是伴隨的,遺忘有時間規律和選擇性。新近識記的材料遺忘最快,逐漸發展到遠事遺忘,曾經引起高度註意的事情較難忘記。

記憶障礙病因

記憶障礙是許多疾病可出現的癥狀群,舉例如下:
1.痴獃  
包括阿爾茨海默病血管性痴獃路易體痴獃等多種類型。按其疾病是否可逆可分為可逆型痴獃與不可逆型痴獃,可逆型痴獃包括甲狀腺功能減退所致痴獃,或部分營養不良性痴獃(如缺乏維生素B)、假性痴獃(如抑鬱症)等。不可逆型痴獃更為多見。按大腦受損部位的不同,可分為皮質性痴獃(如阿爾茨海默病、額顳葉痴獃)與皮質下痴獃(如部分血管性痴獃、帕金森病所致痴獃等)。
2.腦外傷  
指大腦受外力作用引起損傷,嚴重時可引起遺忘。記憶障礙可能是一過性的,也可能是永久性的。另外,腦外傷是引起阿爾茨海默病及其他類型痴獃的危險因素。
3.應激所致記憶障礙
在嚴重應激事件後,部分患者會出現選擇性遺忘。有研究者認為,持續的應激事件會操作人的大腦海馬,從而造成記憶障礙。
4.柯薩可夫綜合徵  
該綜合徵主要的原因是長期飲酒或嚴重營養不良所致。長期飲酒引起慢性胃炎,引起維生素B吸收障礙。臨床表現為記憶能力障礙,時間定向力障礙,虛構、記憶錯構和遺忘等。
其他的疾病如精神發育遲滯一氧化碳中毒等均可引起記憶障礙。記憶障礙的相關因素包括:急性或慢性缺氧、心輸出量降低、水或電解質失衡、神經系統紊亂、過多的環境干擾等。

記憶障礙臨床表現

記憶障礙可以按臨床表現歸類為以下幾種
1.記憶減弱
記憶過程全面的功能減退最常見於腦器質性精神障礙如痴獃患者也可見於正常老年人。
2.遺忘
(1)順行性遺忘  凡不能保留新近獲得的信息的稱為順行性遺忘症。患者對於一個新的感覺性信息雖能作出合適的反應,但只限於該刺激出現時,一旦該刺激物消失,患者在數秒鐘就失去作出正確反應的能力。所以患者易忘近事,而遠的記憶仍存在。本症多見於慢性酒精中毒者。
(2)逆行性遺忘  正常腦功能發生障礙之前的一段時間內的記憶均已喪失的,稱為逆行性遺忘症;患者不能回憶起緊接著本症發生前一段時間的經歷。一些非特異性腦疾患(腦震蕩、電擊等)和麻醉均可引起本症。
(3)心因性遺忘  心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點,即所遺忘的事情選擇性地限於痛苦經歷或可能引起心理痛苦的事情。多在重大心理應激後發生,可見於急性應激障礙。
3.錯構
指患者在回憶自己親身經歷的事件時,對地點尤其是時間的記憶出現錯誤或混淆,如將此時間段內發生的事情回憶成在另外時間里發生的。
4.虛構
指患者對某段親身經歷發生遺忘而用完全虛構的故事來填補和代替之,隨之堅信。有些患者所談內容大部分為既往記憶的殘餘,在提問者的誘導下串聯在一起豐富生動又顯得荒誕不經,但轉瞬即忘,臨床上稱為虛談症多見於腦器質性精神障礙如痴獃患者和慢性酒中毒性精神病。
5.潛隱記憶
又稱歪曲記憶。患者將別人的經歷或者自己曾經的所見所聞回憶成自己的親身經歷或者將本人的真實經歷回憶成自己所見所聞的別人經歷。

記憶障礙檢查

可以採用記憶檢查的方法檢測,如韋氏記憶量表等。目前有不少工具用於檢測人的記憶,需由專業人員進行。

記憶障礙診斷

1.自訴或被觀察到有健忘的現象。
2.無法辨認某種表現是否曾經見過。
3.沒有能力學習和獲取新的知識和技術。
4.無法運用以前已經學會的技術。
5.不能回憶起某些事實。
6.無法回憶起過去或最近發生的比較重要的事件。
記憶障礙是個較籠統的說法,通常要進一步明確其發生的原因。如阿爾茨海默病、應激障礙、腦外傷、酒精所致精神障礙等。
需要提醒的是,步入老年後,人的大腦功能隨年齡增長會逐漸退化,記憶功能也隨之有一定程度減退。因此,考慮記憶障礙的診斷時需要與正常老化引起的記憶減退相鑒別。

記憶障礙治療

如前所述,記憶障礙的疾病較多,引起記憶障礙的疾病不同,治療方法相應也有所不同。部分可逆性記憶障礙,如維生素B1缺乏造成Wernicke腦病(柯薩可夫綜合徵)早期用維生素B1治療,記憶會恢復。假性痴獃可通過精神藥物和/或心理治療獲得好轉。而大部分不可逆型痴獃的記憶障礙,對症治療對緩解患者某些癥狀、延緩病情進展、減輕照料者負擔有一定作用。

記憶障礙預防

記憶障礙的預防措施也因引起的疾病不同而有所不同。總體而言,合理膳食、適度鍛煉、善於學習、情緒積極等健康生活方式對預防記憶障礙的發生有一定的幫助。