妊娠合併肺栓塞

妊娠合併肺栓塞概述

體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓塞。最常見的肺栓子為血栓,由血栓引起的肺栓塞(PE)也稱肺血栓栓塞。患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛咳嗽等,並有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、噁心、抽搐和昏迷

妊娠合併肺栓塞病因

1.栓子來源
(1)血栓  於手術後24~48h內,腓靜脈內血栓、盆腔靜脈血栓是重要來源,多發生於婦科手術、盆腔疾患等。
(2)其他栓子  如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起PE。
2.靜脈血栓形成的條件
(1)血流淤滯。
(2)靜脈血管壁損傷。
(3)高凝狀態。

妊娠合併肺栓塞臨床表現

根據栓子大小及其阻塞肺動脈的程度,臨床表現有輕重之分:
1.以起病突然、腦缺氧的一系列表現為主
起病突然,患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等症,甚至暈厥咯血。腦缺氧癥狀:患者極度焦慮不安、恐懼、噁心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛
2.體徵
大的動脈栓塞可出現急性右心衰竭的癥狀,甚至突然死亡。心動過速,甚至有舒張期奔馬律,肺動脈第二音亢進,主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂,休克、發紺、頸靜脈怒張肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實變的體徵。

妊娠合併肺栓塞檢查

心電圖血氣分析、第二聚體及超聲下血管內血栓檢查等。

妊娠合併肺栓塞診斷

主要根據病史及臨床表現結合上述各項檢查作出診斷。發生肺栓塞的危險期一般在尚無血栓癥狀、血栓在血管內異常疏鬆時期,約在分娩後第9天或在剖宮產手術後第11天最為危險,可引起突發的致命性後果。

妊娠合併肺栓塞治療

1.本病發病急,須做急救處理
(1)絕對卧床休息,高濃度吸氧。
(2)放置中心靜脈壓導管,測量中心靜脈壓,控制輸液入量及速度。
(3)鎮痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡皮下註射,休克者避免使用。
(4)抗休克治療。
(5)解痙。
2.抗凝療法
肝素為孕期首選的抗凝藥物,肝素不通過胎盤,不進入乳汁,對胎兒及哺母乳的新生兒安全,不增加流產早產及圍生兒的死亡率。
(1)肝素  肝素使用方法:①持續靜脈內滴註;②間斷靜脈內註射或每6小時靜脈內給藥1次;③間斷皮下註射。肝素一般連續使用9~10天,可合用口服
凝劑,待口服抗凝起效時,即可停用肝素。
(2)維生素K拮抗劑  口服抗凝劑維持量均根據凝血酶原活動調節,使其保持在20%~30%。
(3)纖維蛋白溶解劑  即溶栓治療。常用藥物有鏈激酶(SK)、尿激酶(UK)和組織型阿替普酶(纖溶酶原激活劑)等。溶栓治療結束後,應每24小時測定1次凝血酶原時間(PT),或活化部分凝血激酶時間(APTT),當其水平低於正常值的2倍,即應重新開始規範的肝素治療。溶栓後應註意動態觀察評估療效。在溶栓後繼續抗凝和單純抗凝的療效方面,有研究提示,溶栓續以抗凝優於單純抗凝。
3.外科治療
(1)肺栓子切除術  據報告死亡率高,但本手術仍可輓救部分病人的生命,必須嚴格掌握手術指徵。
(2)腔靜脈阻斷術  主要預防栓塞的複發以至危及肺血管床。方法有手術夾、傘狀裝置、網篩法、摺疊術等。

妊娠合併肺栓塞預防

1.早期發現下肢深層靜脈血栓形成
多數病人可以防止肺栓塞的發生。為防止靜脈血栓形成可採取以下措施:
(1)手術應做到操作輕柔、細緻,減少組織損傷。在分娩過程中應及時糾正脫水,防止血液凝固性增加。
(2)早期下床活動,促進血液迴流,增強血液循環。
(3)必要時應用預防性抗凝血療法。
2.藥物抗凝,預防血栓形成
(1)小劑量肝素。
(2)口服抗凝劑。
(3)抗血小板製劑。