單側關節突關節脫位

單側關節突關節脫位概述

單側關節突關節脫位是較為常見的損傷,通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致。X線的特征性表現是診斷本病的關鍵。

單側關節突關節脫位病因

當頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時,頸部不但屈曲,而且有向一側旋轉的動作。當屈曲和旋轉外力同時作用於頸椎時,損傷節段形成向前下方扭曲暴力,以椎間盤後中央部為軸心,一側的上位頸椎下關節突向後旋轉,而另一側下關節突向前滑動,並超過下位椎體的上關節突至其前方,形成“交鎖”狀態。上下關節突相互撞擊中,也可以造成關節骨折

單側關節突關節脫位臨床表現

1.頸部局部癥狀較為突出
疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。
2.合併有脊髓和神經根損傷時表現為相應脊髓節段的癥狀
四肢癱、下肢癱或部分癱。神經根損傷者,表現為該神經分佈區域皮膚感覺過敏,疼痛或感覺減退。

單側關節突關節脫位檢查

X線的特征性表現是診斷的關鍵。側位X線片的典型徵象為脫位的椎體向前移位的距離為椎體後徑的1/3,至多不超過1/2。在脫位的椎體平面上。無法見到正常的關節突關節的相互關係。單側關節突關節脫位X線片顯示脫位頸椎的棘突偏離中央,向小關節脫的一側偏移。斜位片可清楚地顯示小關節脫位或“交鎖”徵象。

單側關節突關節脫位診斷

根據病因、臨床表現及相關檢查即可做出診斷。

單側關節突關節脫位鑒別診斷

單側小關節脫位應與雙側關節突脫位相鑒別,根據損傷及臨床表現,以下方面可鑒別:
1.損傷機制不同
雙側小關節前脫位以屈曲暴力為主,而單側小關節脫位除屈曲暴力外還存在著扭轉暴力。
2.臨床表現不同
雙側小關節脫位主要表現為前傾固定、壓痛廣泛;多數合併脊髓損傷。單側小關節脫位以旋轉固定為主,壓痛不廣泛。少數合併脊髓損傷,但局部疼痛劇烈。
3.X線表現不同
雙側脫位者損傷節段椎體前移的距離常為椎體前後位的2/5或1/2,上位頸椎的下關節突位於下位椎頸上關節突的頂部或前方。而單側關節突關節脫位者損傷節段椎體前移約為前後徑的1/3,正位片可見脫位椎節棘突偏移。

單側關節突關節脫位治療

1.牽引複位
顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的複位方法。牽引時,頭頸略屈曲(約30°),牽引重量為5~6kg,逐漸加大,但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便於複位,可在脫位側的肩部墊以沙墊,使損傷節段輕度側屈,將脫位的關節突牽開,然後調整牽引方向,使之複位。同雙側關節突脫位一樣,在整個複位過程中,密切註意全身情況變化,並每隔10分鐘行床旁攝片以掌握複位。同雙側關節突脫片一樣,在整個複位過程中,密切註意全身情況變化,並每隔30分鐘行床旁攝片以掌握複位過程,防止增加損傷。複位後,應用1~2kg重量維持牽引3~4周,再用頭頸胸石膏固定2~3月。如果合併頸脊髓損傷,不宜使用石膏固定,可持續牽引2~3個月,直至愈合。
2.手術複位及固定術
牽引複位失敗者可考慮切開複位。採用後正中切口,暴露交鎖的小關節突,切除嵌入的關節囊和韌帶組織,用骨膜剝離器撬撥使之複位;如有困難,可將阻礙複位的部分下位椎體的上關節突予以切除,再調整牽引方向,通常可複位。若有脊髓損傷,應根據壓迫範圍旅行椎板切除減壓術。為保持損傷節段的穩定,術中可用鋼絲環扎棘突,並取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人採用關節突間植骨固定。