小兒扁桃體炎

小兒扁桃體炎概述

扁桃體位於扁桃體隱窩內,是人體呼吸道的第一道免疫器官,抵制和消滅自口鼻進入的致病菌和病毒等病原微生物。但當吸入的病原微生物數量比較多或者是毒力比較強時,就會引起相應的臨床癥狀,發生炎症,即扁桃體炎。扁桃體炎是兒童時期常見病,多發病,分為急性、慢性扁桃體炎,在季節更替、氣溫變化時容易發病。急性扁桃體炎為齶扁桃體的急性非特異性炎症,為常見的上呼吸道感染之一,可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎症,表現為發熱咳嗽、咽痛,嚴重時高熱不退,吞咽困難,檢查可見,扁桃體充血、腫大、化膿。慢性扁桃體炎為扁桃體的持續感染性炎症,多由於急性扁桃體炎反覆發作或因齶扁桃體隱窩引流不暢,隱窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎症,檢查可見扁桃體肥大、充血、或可見分泌物,頜下淋巴結腫大。

小兒扁桃體炎病因

乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。少數病例由非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌引起。此外,腺病毒、鼻病毒或單純皰疹病毒等也可引起本病。細菌和病毒混合感染者也較多見。近幾年還發現有厭氧菌感染者,革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。
上述病原體通常存在於正常人的口腔及扁桃體內而不會致病,當某些因素使全身(營養不良佝僂病、消化不良)或局部的抵抗力降低時,或此時因為原有細菌大量繁殖也可致病。而受涼、潮濕、疲勞過度、吸入有毒氣體如一氧化碳等均可為誘因。

小兒扁桃體炎臨床表現

1.癥狀
局部癥狀主要為劇烈咽痛,多伴有吞咽痛,常放射至耳部,嬰幼兒表現為流口水。部分患兒出現下頜角淋巴結腫大觸痛,及口咽部腫脹所致的說話聲弱。炎症波及咽鼓管時則出現耳悶耳鳴耳痛甚至聽力下降。葡萄球菌感染者,扁桃體腫大較顯著,在幼兒還可引起呼吸困難。全身癥狀多見於急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。起病急,可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適、便秘等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐昏睡,嬰幼兒可因腸系膜淋巴結受累而出現腹痛腹瀉
慢性者發作間歇期可有咽乾、發癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內滯留乾酪樣腐敗物或有厭氧菌感染,則可出現口臭。有些患兒由於扁桃體過度肥大可出現睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙。由於扁桃體隱窩內膿栓排出被咽下,刺激胃腸道,或由於隱窩內細菌毒素等被吸收,可導致消化不良或頭痛、乏力低熱等全身反應。
2.體徵
急性者呈急性病容。局部檢查見咽部黏膜呈瀰漫性充血,以扁桃體及兩側齶弓最為嚴重,齶扁桃體腫大。急性化膿性扁桃體炎時在其錶面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物,可連成一片形似假膜,不超出扁桃體範圍,易拭去但不遺留出血創面,雙側下頜角淋巴結常腫大、壓痛。
慢性者扁桃體大小不定,成人多已縮小,錶面可見瘢痕收縮,凹凸不平,與齶弓可有粘連,隱窩口常有碎屑或化膿性物質,齶舌弓呈暗紅色,擠壓齶舌弓時,隱窩口可見黃白色乾酪樣點狀物溢出。

小兒扁桃體炎檢查

細菌感染時血常規顯示白細胞總數增多、中性粒細胞百分比升高,C-反應蛋白升高,血沉增快,鏈球菌感染時可有抗鏈球菌溶血素“O”升高。咽拭子培養可協助診斷病原菌(陽性率不高)。

小兒扁桃體炎診斷

根據病史及臨床表現不難診斷。急性扁桃體炎需與咽白喉猩紅熱等引起的咽峽炎疾病鑒別。慢性者需與扁桃體生理性肥大、扁桃體腫瘤等鑒別。

小兒扁桃體炎併發症

1.局部併發症
扁桃體周蜂窩織炎、扁桃體周膿腫咽旁膿腫急性中耳炎急性鼻炎鼻竇炎急性淋巴結炎等。
2.全身併發症
可累及腎臟、大關節或心臟,引起急性腎小球腎炎急性風濕熱、風濕性心內膜炎敗血症關節炎皮膚疾患(如銀屑病)、支氣管哮喘等。

小兒扁桃體炎治療

1.一般療法
卧床休息,進流質飲食及多飲水,加強營養及疏通大便,咽痛劇烈或高熱時,可口服退熱藥及鎮痛藥。因本病具有傳染性,故患兒要隔離。
2.抗生素應用
為主要治療方法。首選青黴素類,根據病情輕重,決定給藥途徑。若治療2~3天后病情無好轉,須分析原因,改用其他種類抗生素,如有條件可在確定致病菌後,根據藥敏試驗選用抗生素。
3.局部治療
常用復方硼砂溶液,口泰(復方氯乙定含漱液)或1:5,000呋喃西林液漱口。局部治療方法有扁桃體隱窩沖洗,扁桃體內藥物註射,局部噴藥,激光治療等,雖然這些方法可抑制細菌,清除病竈,但比較痛苦,局部外治法中,中藥外貼療法更受患兒歡迎。
4.手術治療
如多次反覆發作急性扁桃體炎,特別是已有併發症者,應在急性炎症消退二周後施行扁桃體切除術。70%反覆發作的扁桃體炎病竈內存留有病原體,手術切除是徹底消除潛伏病原體的有效方法。

小兒扁桃體炎預防

註意個人衛生,鍛煉身體,增強體質,提高機體抵抗力。