癢疹

癢疹概述

癢疹是急性或慢性炎症性皮膚病的總稱,包括一組皮損相似的瘙癢性疾病,好發於四肢伸側,其主要損害為風團樣丘疹結節和繼發性皮疹,奇癢難忍。癢疹有不同的命名,沒有一致的分類方法。由於臨床表現不同,癢疹分稱為丘疹性蕁麻疹、小兒癢疹、尋常性癢疹、結節性癢疹妊娠癢疹等。

癢疹病因

本病的原因不明,多數學者認為與超敏反應有關,也可能與神經精神因素、遺傳過敏體質有關,其他因素如蟲咬、食物或藥物過病竈感染、胃腸道功能紊亂、妊娠及內分泌障礙等也常有影響。

癢疹臨床表現

1.丘疹性蕁麻疹
又稱為急性單純性癢疹、嬰兒苔蘚和蕁麻疹樣苔蘚,由於昆蟲叮咬所致的過敏反應,多在春夏秋季發病,皮疹為棱形的風團或丘皰疹,病程短,無淋巴結腫大
2.小兒癢疹(hebra癢疹、早發性癢疹、輕癢疹)
多在兒童期發病,皮損開始主要為紅色丘疹,粟粒至綠豆大小,也可以是風團或丘疹樣蕁麻疹樣皮疹。以後成為弧立結節性丘疹或小結節損害。由於搔抓可以出現抓痕、血濕疹樣改變。四肢伸側為常見部位,但背部、頭面部等均可發生。自覺癥狀瘙癢劇烈,皮疹消退後留有色素沉著。也可以反覆發作。少數病人一直延續至成年。腋窩與腹股溝淋巴結可腫大。
3.尋常性癢疹(單純性癢疹)
以中年男女多見,損害是孤立的圓形丘疹,綠豆至豌豆大小,丘疹頂部有微小的水皰,皰破後錶面留有漿液性結痂,損害分批出現,引起劇烈瘙癢,由於長期搔抓可出現抓痕、苔蘚化及色素沉著,少數病例愈後留有點狀瘢痕。皮疹好發於四肢伸側及軀幹、臀部等部位。損害在短期內自然消失,但有時會複發。
4.結節性癢疹(狀頑固性蕁麻疹)
損害初起為淡紅色或紅色丘疹,很快變成為圓頂形堅實結節,由豌豆到指大小,一般呈灰褐色或紅褐色。損害錶面角化,粗糙,呈疣狀,觸之有堅實感。自覺劇烈瘙癢,可自行消退並遺留色素沉著或瘢痕,也可因搔抓致結節頂部出現血痂、抓痕和苔蘚樣變。損害常發生在四肢,尤其以小腿伸側多見,也可以發生背部或其他部位。結節有沿著肢体排列縱列的趨向。本病多見成年人,以婦女占多數。
5.妊娠癢疹
常發生在第二次妊娠的婦女,損害出現在妊娠早期的第3~4個月,或妊娠期的最後兩月。一般產後3~4周自行消失。好發於軀幹上部及四肢近端。基本皮疹為劇癢的風團樣丘疹,有時為丘皰疹,搔抓後出現可、抓痕、血痂及色素沉著等改變。

癢疹檢查

病理切片檢查:表皮輕度角化過度和角化不全,棘層大都肥厚,偶有海綿形成及小水皰,真皮上部結締組織水腫,血管周圍淋巴細胞浸潤。

癢疹診斷

根據皮疹多為紅斑、丘疹、結節損害,對稱孤立發生,好發四肢伸側,尤以上肢明顯,伴劇烈瘙癢,不難診斷。

癢疹鑒別診斷

1.皰疹樣皮炎
皮疹雖為多形性,但以水皰或大皰為主,組織病理有特異性改變。
2.疣狀扁平苔蘚
皮疹為疣狀增厚的斑塊,錶面粗糙,其上有糠狀鱗屑。組織病理有扁平苔蘚的特點,又有神經性皮炎的特點。

癢疹治療

目前沒有理想的方法治療,尤其是根治有一定困難。最有效的方法是尋找和消除致病因素,在日常生活中,要註意防止蟲咬,免強烈抓搔患部,不用熱水燙洗,不濫用刺激強烈的外用藥物。
1.局部治療
以止癢、消炎為主,如爐甘石洗劑、各種糖皮質激素製劑等。
2.全身治療
(1)抗過敏治療,可選用兩種或兩種以上抗組胺藥聯合或交替使用,同時輔以維生素C、鈣劑以及硫代硫酸鈉靜脈註射。
(2)對皮疹泛發,瘙癢劇烈者,亦可用普魯卡因靜脈封閉。
(3)對有神經精神因素的患者,可適當給與鎮靜催眠類藥物抑制神經興奮性,從而緩解癥狀,如地西泮,每晚一次。
(4)對於難治的病例可短期系統使用糖皮質激素如潑尼松,每天3次,待癥狀緩解後,逐漸減量至停藥。
3.物理療法
糠浴、澱粉浴、硫磺浴及焦油浴等都使瘙癢減輕;對於難治的患者可試用窄譜中波紫外線治療。