耳後骨膜下膿腫

耳後骨膜下膿腫概述

慢性化膿性中耳乳突炎急性發作時,乳突腔內蓄積的膿液經乳突外側骨皮質破壞處流入耳後骨膜下,形成耳後骨膜下膿腫。膿腫穿破骨膜及耳後皮膚則形成耳後瘺管,可長期不愈。
耳後骨膜下膿腫和耳後瘺管是中耳乳突炎較常見的併發症,可被自行穿破或者切開得以引流,從而減少顱內併發症的機會。

耳後骨膜下膿腫病因

慢性化膿性中耳乳突炎急性發作時,乳突腔內蓄積的膿液經乳突外側骨皮質破壞處流入耳後骨膜下,形成耳後骨膜下膿腫。

耳後骨膜下膿腫臨床表現

1.耳內及耳後疼痛,可伴同側頭痛發熱等全身癥狀。
2.耳後腫脹,壓痛明顯,骨膜未穿破者,觸診時波動感不明顯,耳郭後溝消失,耳郭被推向前、外方。
3.外耳道有膿,鼓膜穿孔或者呈急性中耳炎表現。
4.膿腫診斷性穿刺,可抽出膿液。

耳後骨膜下膿腫檢查

1.中耳炎
多為膽脂瘤型、骨瘍型中耳炎急性發作或兒童急性中耳炎引起。
2.高熱、耳痛
3.體檢
耳後紅腫、壓痛、有波動感,耳郭被推向前、外移位,有波動感,穿刺可抽得膿液。
4.血象
細胞中性粒細胞計數增多,乳突相常有骨質破壞。

耳後骨膜下膿腫診斷

依據病史、臨床表現及相關檢查可作出診斷。

耳後骨膜下膿腫鑒別診斷

1.外耳道
外耳道內局部紅腫,耳郭牽拉痛,乳突曲壓痛不明顯。
2.第一鰓裂瘺管
雖然患者可能出現耳後瘺管及膿腫,但是沒有中耳炎及耳內流膿病史。
3.耳周化膿性淋巴結炎
症見耳周近耳根處淋巴結紅腫疼痛,位置淺表,觸痛明顯,繼而紅腫劇增,破潰流膿。病程較短,潰口容易愈合,一般不形成瘺管。

耳後骨膜下膿腫治療

1.控制感染
全身使用足量、有效抗生素控制感染。
2.局部切開排膿
3.乳突手術
儘早施行乳突手術,清除中耳病變。