外傷後顱內積氣

外傷後顱內積氣概述

外傷後顱內積氣又稱外傷性氣顱,幾乎均因顱底骨折累及鼻旁竇或乳突氣房而致,故常合併腦脊液漏

外傷後顱內積氣病因

因顱底骨折累及鼻旁竇或乳突氣房而致,故常合併腦脊液漏。空氣經骨折線進入顱內之後,可積於硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網膜下腔、腦內或腦室內,以單側為多,少數可引起雙側性積氣。最常見的部位是前窩篩骨骨折造成額部硬腦膜下積氣或局部腦內氣囊腫,其次是因後篩竇或蝶竇骨折而致。空氣入顱的機制與受損竇腔內氣體壓力驟然升高有關,如擤鼻、咳嗽或打噴嚏時,均可使空氣壓進顱內。但有時亦可因顱內壓過低,源於液體動力學的影響在患者變換體位時,可將空氣吸入顱內。

外傷後顱內積氣臨床表現

1.損傷本身所致的臨床表現
腦脊液鼻漏或耳漏。
2.腦膜、腦受刺激表現
主要表現為噁心、嘔吐頭痛、出汗,見於少量顱內積氣。
3.張力性氣顱
表現為頭痛明顯、噁心、嘔吐等顱內壓增高癥狀,顱內大量積氣時,腦受壓可出現局竈性神經系統癥狀與體徵,嚴重時可以出現腦疝

外傷後顱內積氣檢查

頭顱X線片,CT等。

外傷後顱內積氣診斷

氣顱早期較易遺誤,診斷主要靠X線照片或CT掃描檢查,當腦脊液漏患者頭痛、噁心、嘔吐遷延不愈,特別是張力積氣顱表現時,應及時X線或CT掃描檢查,即可確診。

外傷後顱內積氣治療

1.顱腦損傷手術時,特別是伴有顱內積氣者,應排空積氣、縫合硬腦膜。手術腔放置橡皮引流管者,縫皮前需用生理鹽水沖灌以排出氣體。
2.少量無張力性散在顱內積氣,勿需特殊處理,治療針對腦脊液漏,應用抗生素治療,氣體常能自行吸收。
3.大量顱內積氣,特別是有張力氣顱表現時,應及時鑽孔排氣,患者可因為打噴嚏而使顱內壓急驟升高,從而引起腦疝甚至死亡。
4.對伴有腦脊液漏的複發性氣顱,應按腦脊液漏的修補原則,及時施行手術。