白癜風

白癜風概述

白癜風是一種常見的後天性限局性或泛發性皮膚色素脫失病。由於皮膚的黑素細胞功能消失引起,但機制還不清楚。全身各部位可發生,常見於指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等。女性外陰部亦可發生,青年婦女居多。

白癜風病因

本病發病原因尚不清楚。近年來研究認為與以下因素有關:
1.遺傳學說
白癜風可以出現在雙胞胎及家族中,說明遺傳在白癜風發病中有重要作用。研究認為白癜風具有不完全外顯率,基因上有多個致病位點。
2.自身免疫學說
白癜風可以合併自身免疫病,如甲狀腺疾病糖尿病、慢性腎上腺機能減退、惡性貧血風濕性關節炎惡性黑色素瘤等。血清中還可以檢出多種器官的特異性抗體,如抗狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體、抗黑素細胞抗體等。
3.精神與神經化學學說
精神因素與白癜風的發病密切相關,大多患者在起病或皮損發展階段有精神創傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。白斑處神經末梢有退行性變,也支持神經化學學說。
4.黑素細胞自身破壞學說
白癜風患者體內可以產生抗體和T淋巴細胞,說明免疫反應可能導致黑素細胞被破壞。而細胞本身合成的毒性黑素前身物及某些導致皮膚脫色的化學物質對黑素細胞也可能有選擇性的破壞作用。
5.微量元素缺乏學說
白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白水平降低,導致酪氨酸酶活性降低,因而影響黑素的代謝。
6.其他因素
外傷、日光曝曬及一些光感性藥物亦可誘發白癜風。

白癜風臨床表現

性別無明顯差異,各年齡組均可發病,但以青少年好發。皮損為色素脫失斑,常為乳白色,也可為淺粉色,錶面光滑無皮疹。白斑境界清楚,邊緣色素較正常皮膚增加,白斑內毛髮正常或變白。病變好發於受陽光照射及磨擦損傷部位,病損多對稱分佈。白斑還常按神經節段分佈而呈帶狀排列。除皮膚損害外,口唇、陰唇、龜頭及包皮內側黏膜也常受累。
本病多無自覺癥狀,少數患者在發病前或同時有患處局部瘙癢感。白癜風常伴其他自身免疫性疾病,如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、硬皮病、異位性皮炎斑禿等。具體分型如下:
1.局限型
(1)局竈型  一處或多處白斑局限在一個區域,但不呈節段分佈;
(2)單側型(節段型)  一處或多處白斑呈節段分佈,在中線處突然消失;
(3)黏膜型  僅累及黏膜。
2.散在型
(1)尋常型  廣泛且散在分佈的白斑;
(2)面部肢端型  分佈於面部和四肢;
(3)混合型  節段型、面部肢端型和/或尋常型混合分佈。
3.泛髮型
全部或幾乎全部色素脫失。
90%以上的白癜風是散在型,剩餘的白癜風中局限型比泛髮型更多。
據病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對二羥苯丙胺酸(DOPA)反應陰性,黑素細胞消失,治療反應差。後者對DOPA反應陽性,黑素細胞未消失僅為數目減少,治愈幾率大。

白癜風檢查

對於白癜風病情在大量的研究工作中,已發現白癜風病人有多種實驗室檢查異常,雖然這些異常大多是非特異性,但是對本病的診斷治療和發病機制研究具有一定的參考意義。
1.血液檢查
白癜風在治療前或在治療中做一些血液檢查是必要的,可從中發現異常或發現潛在的內臟病變,查明原因,可提高治愈率,有利於白癜風病的康復。
(1)血氣分析:pH值測定,白癜風患者100例與正常人100例相比較,白癜風患者平均為7.3650,正常人平均為7.3888,白癜風患者血液pH值略低於正常人。
(2)血常規:多數白癜風患者測血常規均有貧血,白細胞及血小板減少
2.微量元素檢查
通過對100例白癜風患者頭髮和正常人100例頭髮微量元素銅相比較,白癜風患者平均值為8.6898μg/g,正常人為10.0703μ/g,經t檢驗P值少於0.05,說明白癜風患者與低銅密切相關,經檢測鋅,錫,錳與正常人均無明顯差別,其他有血清銅氧化酶活性降低,血清單胺氧化酶增高,血清銅藍蛋白增高,另外還有染色體畸變的報道,有患者微循環障礙的報道。
3.Wood燈檢查
在Wood燈下,白癜風表皮色素的變化在可見光下明顯得多,而真皮色素的變化在Wood燈下則不明顯。

白癜風診斷

皮膚病中最容易被誤診的就是白斑與白癜風這兩種疾病了,很多患者往往因此錯過白癜風的最佳治療時間,所以需要瞭解怎樣正確區分白癜風與白斑:
1.人體各處皮膚、口腔及外生殖器黏膜等部位均出現大小不等、單個或多發的不規則白色斑塊,白色斑塊面積逐漸擴大,數目增多。而白癜風多是單個出現的慢慢變大。
2.白斑對日光或紫外線較敏感,日曬後可以發紅、灼痛、水皰、瘙癢,嚴重者白斑會發展。相對白癜風就沒有類似的癥狀。
3.白癜風雖然都表現為白色斑塊,但是色素脫失的程度卻可以不一樣,可以表現為淺白色、乳白色、雲白色和瓷白色。在極少數情況下,白斑會出現自行縮小或消失。
4.白斑和正常皮膚分界清楚,但是如果是處於進行期白斑邊緣也可以表現為模糊不清,有的可以在白斑周圍出現一種顏色界於正常皮膚和白斑之間的擴散暈環。
5.白斑錶面光滑,無鱗屑或結,感覺和分泌功能都正常。但也有少數患者感覺白斑處發癢,個別是劇癢,這種情況在白斑在發展和見效的時候可以見到,還有少數白癜風患者白斑部位分泌的汗液有異味。
引起白癜風的發病因素很多,需要專業的儀器檢查後才能確定。白癜風最大的特點就是容易發展,建議患者及早治療,以免延誤病情,錯過最佳的治療時間,到時不僅加大治療難度不說,治療費用也會相對增加。

白癜風鑒別診斷

1.貧血痣
自幼發病,多見於顏面,為淺色斑,刺激摩擦局部不發紅,而周圍皮膚發紅。
2.白色糠疹
可能和皮膚乾燥及日曬有關,表現為色素減退斑,邊緣不清楚,錶面有少量白色鱗屑。
3.無色素痣
在出生時或生後不久發病,皮損為局限性淡白斑,邊緣呈鋸齒狀。
4.花斑癬
損害發生於軀幹、上肢,為淡白色圓或橢圓形斑,邊界不清,錶面有細鱗屑,真菌檢查陽性。
5.白化病
為先天性非進行性疾病,常有家族史,周身皮膚、毛髮缺乏色素,兩眼虹膜透明,脈絡膜色素消失,易和白癜風鑒別。
6.麻風白斑
為不完全性色素減退斑,邊界不清,錶面感覺消失,有麻風的其他癥狀。
7.二期梅毒白斑
發生於頸項,不呈純白色,梅毒血清反應陽性。
8.其他
還應與盤狀紅斑狼瘡黏膜白斑等鑒別。

白癜風併發症

常見的併發症有葡萄膜炎,嚴重的葡萄膜炎見於Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)綜合徵,罕見併發症有Alezzandrini綜合徵(眼-皮膚-耳綜合徵)。

白癜風治療

1.激素治療
(1)系統治療 主要適用於泛髮型進展期白癜風患者。口服或肌內註射激素可以使進展期白癜風儘快趨於穩定。
(2)局部治療 外用糖皮質激素對於局限型白癜風的治療有效,但應註意長期外用糖皮質激素引起的不良反應。臨床上常用的藥物包括滷米鬆軟膏、糠酸莫米松乳膏等。
2.光療及光化學療法
(1)光療 窄波紫外線(NB-UVB)治療局限型或泛發性白癜風有一定效果。
(2)光化學療法(PUVA) 對於局限型白癜風局部外塗呋喃香豆素類藥物(8-MOP、補骨脂酊)+日曬是一種較好的治療選擇,可以用於成人和5歲以上的兒童。
3.移植治療
適用於穩定期,皮損數日不多,且無瘢痕體質者。常用方法包括自體表皮移植、微小皮片移植、自體培養黑素細胞移植等。
4.免疫抑製劑
對於不適於使用激素的部位,或為避免長期應用激素產生不良反應,外用鈣調神經磷酸抑製藥(他克莫司、吡美莫司)具有一定的效果。
5.維生素D3衍生物
維生素D3衍生物可與NB-UVB、PUVA等聯合治療。也可以與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑製藥聯合治療。

白癜風預防

1.減少污染食品的攝入,糾正偏食,制定科學的膳食食譜。
2.減少有害氣體的吸入,晨練或運動時選擇空氣清新的場所。
3.註意勞動防護。
4.註意房屋裝修造成的污染。
5.保持愉快的心情。