腘動脈損傷

腘動脈損傷概述

多由暴力所致膝關節脫位骨折、腘窩部鈍器傷,損傷後肢体截肢率顯著增高,因此在處理上必須力爭重建血運。臨床上常見的股骨髁上骨折時由於腘後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後位移以致引起腘動脈損傷。此外,外傷性膝關節脫位、髁部粉碎性骨折及對腘窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。

腘動脈損傷病因

臨床上常見的股骨髁上骨折時由於腘後部腓腸肌收縮造成骨折遠側端向後位移以致引起腘動脈損傷。此外,外傷性膝關節脫位、髁部粉碎性骨折及對腘窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。

腘動脈損傷臨床表現

以小腿以下發涼、疼痛、麻木等缺血癥狀及足背、脛後動脈搏動減弱或消失為主,合併腘靜脈損傷者可表現為小腿腫脹。嚴重者可發生骨筋膜室綜合徵

腘動脈損傷檢查

1.B超檢查
可大致瞭解動脈損傷情況、有無繼發血栓、假性動脈瘤及腘靜脈損傷等;
2.X線檢查
可明確有無骨折;
3.CTA或動脈造影
明確腘動脈損傷部位及指導手術治療。

腘動脈損傷診斷

根據外傷史、骨折類型及特點、臨床表現,一般不難作出診斷,個別診斷困難者可選擇性地採用CTA或動脈造影。

腘動脈損傷治療

1.診斷明確者
立即進行腘動脈損傷修複或重建術,圍術期註意在控制出血後及時給予抗凝、抗血小板及適當的擴血管治療,以使下肢缺血程度降至最低。
2.可疑動脈損傷者
及早行手術探查,尤其是骨折需手術治療者,更應爭取時間,在優先處理腘動脈探查及修複的前提下進行骨折複位及內固定術。
3.伴有腘靜脈損傷者
應同時予以修複,以防因外周阻力增加而繼發骨筋膜室綜合徵。

腘動脈損傷預防

重視小腿肌間隔癥候群的預防及治療。從某種角度來看,小腿肌間隔癥候群與腘動脈受累可互為因果,並易構成惡性循環。因此,必須將其消除,以防加劇病情。