牙齦出血

牙齦出血概述

是口腔科常見癥狀之一,是指牙齦自發性的或由於輕微刺激引起的少量流血。輕者表現為僅在吮吸、刷牙、咀嚼較硬食物時唾液中帶有血絲,重者在牙齦受到輕微刺激時即出血較多甚至自發性出血。一般而言,牙齦的慢性炎症是牙齦出血的常見原因,故牙齦出血多見於牙周炎牙齦炎患者;但有時也可以是某些系統性疾病的口腔表現,這時應予以足夠重視。

牙齦出血病因

因素
(1)牙垢、菌斑、牙石的聚集,食物嵌塞、機械、化學、不良修複體、不良充填體、不良矯治器及張口呼吸等的刺激下,引起牙周組織炎症,如牙齦炎、牙周炎等。牙頸部的齲洞不及時補,任其發展到牙齦緣下,形成棕黑色齲洞後,由於其邊緣不整齊,而且銳利,常會刺激牙齦,導致牙齦潰瘍而出血。
(2)局部組織過敏。局部接觸過敏原時,引發過敏反應,波及牙齦時,牙齦紅腫極易出血。
(3)牙齦外傷及牙周手術。
2.全身因素
(1)內分泌的改變  在性激素升高、孕酮激素升高的影響下,使牙齦組織在輕微刺激下,引發非特異性炎症,導致牙齦出血、滲出增多、牙齦增生等。如青春期齦炎、妊娠期齦炎及牙齦瘤
(2)全身性疾病  如血液病中的急、慢性白血病血友病(凝血因子缺乏病),惡性貧血血小板減少性紫瘢,肝硬化脾功能亢進等所導致的凝血機能低下,均可出現牙齦出血癥狀。如糖尿病、心血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤等的致病方式通常是使全身的免疫力下降,進而導致對於局部刺激的抵抗力下降,誘發牙齦炎症;凝血系統障礙;血管的器質性變化、血流的動力學改變等等。
(3)其他  一些作用於全身的外界因素。如吸煙、抗凝血藥物的服用等。

牙齦出血臨床表現

性出血
主要表現為在刷牙、進食、吸吮時,牙齦的毛細血管破裂出現滲血,血量少,多在唾液中可見有血絲或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色,經過冷水含漱後可自行停止。
2.主動性出血(自發出血)
指輕微刺激可引起牙齦大量出血,或者無任何刺激時牙齦出血,出血範圍廣泛,量多且不易止住,這種癥狀往往和病人全身健康狀況有關。
牙齦出血常伴有口臭

牙齦出血檢查

,檢查患者口內是否存在牙齦出血及與之相關的局部因素,包括牙齦炎、牙石、牙周袋、局部創傷等。

牙齦出血診斷

主訴,如牙齦進食硬物出血、刷牙出血、自發出血等。
2.口腔檢查,檢查患者口內是否存在牙齦出血及與之相關的局部因素,包括牙齦炎、牙石、牙周袋、局部創傷等。
3.符合以上兩條任意一條,併排除消化道和呼吸道等來源的出血,即診斷為牙齦出血。
4.牙齦出血本身只是許多疾病的癥狀,而不是一種疾病,有些全身性疾病也能引起牙齦出血,像白血病、血友病、惡性貧血、肝硬化、脾功能亢進等。如果牙齦反覆出血,或皮膚時常出現一些青紫色的斑點,同時臉色發黃、全身無力等癥狀,就應該及時做血液、肝功能等相關檢查。

牙齦出血治療

急性牙齦出血,首先應應急止血,如填塞、壓迫出血部位、縫扎牙齦乳頭、牙周塞治等,必要時短期全身應用止血藥物,但應嚴格控制適應證。
2.鑒於牙齦出血多由局部因素引起,
(1)應及時去除局部刺激因素,包括齦上潔治、齦下刮治去除菌斑牙石等致病因子;治療食物嵌塞;去除不良修複體、充填體、矯治器;糾正口腔不良習慣等。
(2)口腔衛生宣教,控制菌斑,培養良好的口腔衛生習慣,包括早晚正確刷牙、牙線、牙簽的合理使用、定期的牙周檢查及牙周支持治療。
(3)戒煙、增加蔬果攝入量等。
3.對於可疑與全身健康狀況有關的牙齦出血,要給予足夠的重視,及時行相關檢查,如血常規、凝血相、肝腎功能等,並及時去血液、消化等相關科室就診,針對系統疾病採取治療措施。
 
參考資料
1.孟煥新.牙周病學第3版:人民衛生出版社,2008:119-122.
2.Carranza’s Clinical Periodontology,Ninth Edition.P.263-278.
3.曹採方.臨床牙周病學:北京大學醫學出版社,2009:116-118.