妊娠合併特發性血小板減少性紫癜

妊娠合併特發性血小板減少性紫癜概述

妊娠合併特發性血小板減少性紫癜(ITP)是產科較為常見的血液系統合併症,妊娠期發病率為1‰~3‰,如果診斷不及時或處理不當,可能導致產時、產後大出血和新生兒顱內出血等併發症。妊娠可導致ITP病情惡化,或使處於緩解期的患者病情加重。

妊娠合併特發性血小板減少性紫癜病因

ITP患者由於存在血小板相關免疫球蛋白,與血小板錶面結合,引起血小板在網狀內皮系統內被破壞而減少。

妊娠合併特發性血小板減少性紫癜臨床表現

妊娠合併ITP多為慢性型,表現多為常規檢查發現的無癥狀性血小板減少。部分患者可有輕微鼻出血皮膚黏膜出血點、青紫、淤斑等。脾臟可有腫大。

妊娠合併特發性血小板減少性紫癜檢查

1.血小板計數
孕期反覆出現血小板計數<100×109/L,如不治療,多數會隨孕周進行性降低。
2.血小板形態及功能
外周血小板形態可有改變,如體積增大,形態特殊,顆粒減少,染色過深。
3.骨髓檢查
巨核細胞正常或增多,伴成熟障礙。
4.血小板抗體
約80%的患者可測到血小板相關免疫球蛋白(PAIgG)陽性。

妊娠合併特發性血小板減少性紫癜診斷

臨床上根據本病的出血癥狀、血小板減少、骨髓巨核細胞增多、成熟障礙、血小板相關免疫球蛋白陽性,排除繼發性血小板減少,為本病的主要診斷標準。1986年中華血液學會全國血栓與止血學術會議對本病的診斷標準為:
1.多次化驗檢查血小板減少。
2.脾臟不增大或輕度增大。
3.骨髓檢查巨核細胞增多或正常,有成熟障礙。
4.具備下列5項中任何一項者:①潑尼松治療有效;②切脾治療有效;③血小板相關IgG增多;④血小板相關C3增多。⑤血小板壽命測定縮短。

妊娠合併特發性血小板減少性紫癜治療

一般不必終止妊娠,只有當嚴重血小板減少未獲緩解,在妊娠12周前需要用糖皮質激素治療者,需考慮終止妊娠。根據患者的孕期和血小板減少程度,可應用不同的方法,主要有糖皮質激素、靜脈用丙球蛋白。治療無效並有嚴重出血傾向者,可在中孕期行脾切除術。不主張輸註血小板,只有在血小板重度減低且有出血傾向,為防止重要臟器出血(如腦出血),或分娩時,才輸註血小板。分娩有特殊的危險,包括:分娩時出血或手術中出血,需提升血小板到相對安全的範圍,可適當放寬剖宮產指徵。