胃結核

胃結核概述

人體各器官結核感染中最罕見的一種。結核的臨床表現很不一,有些無癥狀或很輕微,有些類似慢性胃炎胃癌、多數似潰瘍病,患者有上腹部不適或疼痛,常伴有反酸噯氣腹痛與進食無關。

胃結核病因

胃結核是繼發性的,其原發病竈在半數以上患者為肺結核,其餘則為腸結核骨結核附件結核等。感染侵入胃壁的徑路可能為:①直接侵入黏膜;②經血液和淋巴管傳播;③直接從鄰近浸潤蔓延;④在胃壁的其他病變如良性潰瘍或惡性腫瘤上有結核菌的附加感染。

胃結核臨床表現

臨床表現很不一致,有些無癥狀或很輕微,有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病,患者有上腹部不適或疼痛,常伴有反酸噯氣,腹痛與進食無關。幽門梗阻所表現的嘔吐多以午後、晚間為重,嘔吐物為所進之食物,不含膽汁,潛血可為陰性,嘔吐後腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結核癥狀,如乏力、體重減輕、午後發燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹時可觸及不規則的包塊,有幽門梗阻時,在上腹部可見胃型及胃蠕動,且有胃震水音。

胃結核檢查

室檢查
(1)血液學檢查  常有輕度貧血血沉可增快,血清中可查出結核抗體
(2)大便隱血檢查  可呈陽性反應。
(3)結核菌素皮膚試驗  多呈陽性或強陽性反應。
(4)胃液分析  常減低,也有部分患者並無胃酸缺乏。
(5)胃鏡活檢  切片抗酸染色陽性,有乾酪樣肉芽腫
2.其他輔助檢查
(1)X線鋇餐檢查  胃結核無特異的X線徵象,可表現為龕影、充盈缺損、胃竇狹窄變形,常有十二指腸受累及幽門梗阻徵象。胃黏膜粗亂,胃壁尚軟,但亦有胃壁僵硬,少數甚至呈皮革胃。這些徵象與胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤等難以區別。
(2)胃鏡檢查  為診斷胃結核的主要方法。胃鏡下肉眼觀察胃結核病變,仍不易與胃潰瘍或胃癌等鑒別。但活組織檢查發現下列情況則有助於結核的診斷:①乾酪樣肉芽腫;②切片抗酸染色或活檢材料培養發現結核桿菌;③聚合酶鏈反應檢測,結核桿菌DNA呈陽性。若病變位於肌層而未破壞黏膜,胃鏡檢查時易誤診為平滑肌腫瘤。對黏膜下層病變,如活檢時取材過淺亦可呈陰性。

胃結核診斷

特征性臨床表現,X線和胃鏡檢查又無特異徵象,因而臨床診斷相當困難。目前認為組織學和細菌學檢查是胃結核惟一的確診方法。臨床上,如胃病變發生年輕人,對正規抗潰瘍藥物治療無效,且伴有下列情況時應考慮到胃結核:①同時存在其他部位的結核病變;②結核菌素試驗強陽性而無其他臟器結核;③觸及腹部包塊;④X線顯示瘺管竇道;⑤胃和十二指腸同時受累且病變相連續。

胃結核治療

術前診斷比較困難。術前如能確診,則應系統抗結核治療。理想的術式為胃大部切除。若與胃癌並存,則行胃癌根治術。若病變與周圍黏連嚴重,特別是與胰腺等周圍臟器黏連固定,且伴有幽門梗阻者,可行胃部分切除、病竈曠置、胃空腸吻合術,或單純胃空腸吻合。無論何種術式,術後均應常規抗結核治療6~12個月。胃結核應首選抗結核藥物治療,發生併發徵或診斷困難時可考慮手術治療。
1.抗結核藥物治療
抗結核藥物對大多數胃結核患者療效良好。常用的治療方案為異煙肼利福平口服,共9個月。亦可前2個月每天服1次,後7個月改為每周服2~3次。對耐藥者可加用吡嗪酰胺鏈黴素乙胺丁醇。對輕症患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18~24個月,前2個月可加用鏈黴素。用藥過程中應註意監測藥物的副作用。抗結核治療後,潰瘍性病變能完全愈合,幽門梗阻者亦能緩解。
2.手術治療
手術適應證為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管及大出血。目前主張手術方式應儘量保守、簡單。如需要胃切除者;可行BillrothⅡ式手術,因結核可侵入十二指腸,不宜作BillrothⅠ式手術。術中肉眼判斷病變性質有困難時,應行冰凍切片檢查,以免誤診為惡性腫瘤而進行廣泛切除,或認為腫瘤晚期而放棄手術。手術前後聯合應用抗結核藥物,以防病變擴散。術後切口可能延期預後或無法愈合,吻合口併發徵風險較高。