結核性宮頸炎

結核性宮頸炎概述

宮頸結核是女性生殖器結核的一種,而女性生殖器結核是由結核桿菌侵入機體後,在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。病程緩慢,很少出現急性炎症癥狀或自覺癥狀很少,常因不孕症、月經不調、慢性盆腔炎就診時,作系統檢查才被髮現。病變局部可表現為乳頭狀增生或潰瘍,如有潰瘍形成時可有白帶增多或帶血。檢查時觸之出血。作全身檢查及病變處活組織檢查,見典型的結核結節及乾酪壞死即可確診。

結核性宮頸炎病因

宮頸結核常由子宮內膜結核蔓延而來或經淋巴或血循環傳播。
1.血行傳播
青春期時正值生殖器官發育,血供豐富,結核分枝桿菌易借血行傳播。結核分枝桿菌感染肺部後,大約1年內可感染內生殖器官,由於輸卵管黏膜有利於結核分枝桿菌的潛伏感染,結核分枝桿菌首先侵犯輸卵管,然後依次擴散到子宮內膜及卵巢,侵犯宮頸、陰道或外陰者較少。
2.直接蔓延
腹膜結核、腸結核可直接蔓延到內生殖器官。

結核性宮頸炎臨床表現

1.不孕
多數生殖器結核因不孕而就診。在原發性不孕患者中生殖器結核為常見原因之一。由於輸卵管黏膜破壞與粘連,常使管腔阻塞;或因輸卵管周圍粘連,有時管腔尚保持部分通暢,但黏膜纖毛被破壞,輸卵管僵硬、蠕動受限,喪失運輸功能;子宮內膜結核妨礙受精卵的著床與發育,也可致不孕。
2.月經失調
早期因子宮內膜充血及潰瘍,可有經量過多;晚期因子宮內膜遭不同程度破壞而表現為月經稀少閉經。多數患者就診時已為晚期。
3.下腹墜痛
由於盆腔炎症和粘連,可有不同程度的下腹墜痛,經期加重。
4.全身癥狀
若為活動期可有結核病的一般癥狀如發熱盜汗乏力、食欲不振、體重減輕等,輕者全身癥狀不明顯,有時僅有經期發熱,經期發熱是生殖器結核典型的臨床表現之一,癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。
5.全身及婦科檢查
由於病變程度與範圍不同而有較大差異,較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查時,發現患有盆腔結核,而無明顯體徵和其他自覺癥狀。若同時患有腹膜結核,檢查時腹部有柔韌感或腹水徵,形成包裹性積液時可觸及囊性包塊,邊界不清,不活動,錶面因有腸管粘連,叩診鼓音。宮頸結核可見乳頭狀增生及小潰瘍。

結核性宮頸炎檢查

1.結核分枝桿菌檢查
取月經血或宮頸刮出物或腹腔液作結核分枝桿菌檢查。
2.結核菌素試驗
結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核分枝桿菌感染,若為強陽性說明目前仍有活動性結核病竈,但不能說明病竈部位,若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染。
3.其他
白細胞計數不高,分類中淋巴細胞增多,不同於化膿性盆腔炎性疾病;活動期血細胞沉降率增快,但正常不能除外結核病變。這些化驗檢查均為非特異性,只能作為診斷參考。

結核性宮頸炎診斷

若宮頸可疑結核,應做活組織檢查確診,在病理切片上找到典型結核結節,診斷即可成立,但陰性結果並不能排除結核的可能。

結核性宮頸炎治療

宮頸結核的治療主要為抗結核藥物的全身治療。具體治療為:
1.支持療法
應註意休息,加強營養,適當參加體育活動,增強體質。急性患者至少休息3個月,慢性患者可以從事部分較輕工作和學習,但應勞逸結合。
2.抗結核治療
抗結核藥物治療對90%女性生殖器結核有效。藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。既往多採用1.5~2年的長療程治療,近年採用異煙肼利福平乙胺丁醇鏈黴素吡嗪酰胺等抗結核藥物聯合治療,其中異煙肼、利福平為主要基本組成,將療程縮短為6~9個月,取得良好療效。
3.手術治療
為避免手術時感染擴散及減輕粘連,術前應採用抗結核藥物1~2個月。手術範圍應根據年齡及病變範圍而定。