卵巢巧克力囊腫破裂

卵巢巧克力囊腫破裂概述

盆腔子宮內膜異位症極易累及卵巢,異位的子宮內膜在卵巢組織中周期性出血使卵巢不斷增大而形成巧克力囊腫。此囊腫常為雙側性。卵巢巧克力囊腫可因多種因素而發生自發或在外力影響下的破裂,破裂可反覆發生。破裂後陳舊性血液溢入腹腔,引起劇烈腹痛、噁心嘔吐等,常需急診處理。囊腫破裂多發生於經前期及月經期。

卵巢巧克力囊腫破裂病因

卵巢子宮內膜異位囊腫在下列情況下可以發生破裂:
1.經前或經期反覆出血,使囊內壓增加。
2.妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治療時,孕激素使囊壁血管增生、充血水腫、組織軟化而致破裂。
3.排卵口的存在也可致囊腫破裂。
4.受外力擠壓、性生活或婦科檢查也可使囊腫破裂。

卵巢巧克力囊腫破裂臨床表現

1.癥狀
(1)發病多在月經前或月經周期後半期(黃體期),因月經期前後囊腔內反覆出血,囊內壓急劇增高,易自發破裂,或受外力擠壓以及婦科檢查而使囊腫破裂。
(2)一般無閉經或不規則陰道出血
(3)突發下腹劇痛,開始於一側,繼之盆腔疼痛,伴噁心嘔吐。
(4)少有血壓下降等休克癥狀。
2.體徵
(1)腹部有明顯腹膜刺激癥狀,明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。
(2)少有移動性濁音
(3)婦科檢查於盆腔一側或雙側可觸及周界不清的包塊,包塊常與子宮後壁相連,與子宮緊貼,不活動,有觸痛。

卵巢巧克力囊腫破裂檢查

1.癌抗原125(CA125)測定
CA125是一種存在於胚胎體腔上皮副中腎導管衍生物及其贅生物組織中的一種高分子糖蛋白,能與單克隆抗體OC-125發生特異性結合,作為一種腫瘤相關抗原,對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。但在子宮內膜異位症患者,CA125值可升高,且隨內膜異位症期別的增加,陽性率也上升,其敏感性和特異性都較高。
2.抗子宮內膜抗體(EMAb)
EMAb是一種以子宮內膜為靶抗原,並引起一系列免疫病理反應的自身抗體,是子宮內膜異位症的標誌抗體。血清EMAb的檢測為子宮內膜異位症患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。
3.B型超聲檢查
可見附件區與子宮密切相連處有輪廓不規則囊腔,液性暗區中充滿瀰漫性雜亂細回聲,或不均勻的片狀回聲,或直腸子宮陷凹有液性暗區。
4.陰道後穹隆穿刺抽出咖啡色或巧克力色渾濁液,甚至有血性液體。
5.MRI檢查
MRI的表現多變,根據所用脈衝序列不同及病竈內成分的不同而異。完全出血性病竈在T1、T2加權圖像上為均一密度的高信號,T2加權圖像上信號升高。
6.腹腔鏡檢查
為診斷子宮內膜異位症的最佳方法,是借助腹腔鏡直接窺視盆腔,見到異位病竈或對可見之病竈進行活檢確定診斷,並可根據鏡檢的情況決定盆腔子宮內膜異位症的臨床分期及確定治療方案。

卵巢巧克力囊腫破裂診斷

凡在月經前後或經期出現急性腹痛,陰道後穹隆穿刺若抽出咖啡色或巧克力色液體可診斷本病。結合患者既往病史及體徵以及影像學檢查,診斷多無困難。

卵巢巧克力囊腫破裂治療

1.手術治療
(1)對卵巢巧克力囊腫破裂診斷明確,囊腫不是很大,一般情況比較好,或不願意手術者,可以急診留觀,輸液,預防感染治療,根據病情是否可緩解,決定是否需要進一步手術治療。對癥狀重、生命體徵不穩定者,則應確診後立即手術,因流出的囊液可引起盆腔粘連、不孕或異位內膜的再次播散和種植。
(2)年輕未生育者在徹底沖洗溢入盆腔內的囊液後,做囊腫剝除術,儘量保存正常卵巢組織,對維持卵巢功能和內分泌功能有幫助,對日後增加受孕機會也有幫助。
(3)雙側卵巢受累,原則上也儘量做囊腫剝除術,若囊腫與周圍組織粘連緊密,強行剝出易損傷臟器時,則可用無水酒精塗在囊腔內,使囊腔內上皮層壞死,以免日後複發。術後仍宜用藥物治療。
(4)對年齡較大且已有子女、對側卵巢正常、子宮無受累者,為避免日後複發,也可考慮作患側附件切除。
(5)卵巢巧克力囊腫破裂者手術時宜徹底清洗腹腔,儘量切除病竈,松解粘連,術後關腹前,腹腔內放入慶大霉素地塞米松、玻璃酸酶(透明質酸酶)、生理鹽水,以防術後粘連。
(6)術後一般仍宜服用治療子宮內膜異位症的藥物,以防止肉眼未能檢出的病竈或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病竈的產生。
2.藥物治療
卵巢巧克力囊腫診斷明確後,可根據囊腫大小、痛經癥狀嚴重程度、是否要求生育等,選擇相應的藥物治療。
(1)高效孕激素  單純高效孕激素治療可抑制子宮內膜增生,使異位的宮內膜萎縮,患者出現停經。一般採用甲羥孕酮、炔諾孕酮(18-炔諾酮)等。治療期間如出現突破性陰道出血,可加少量雌激素,如炔雌醇。
(2)達那唑(Danazol)  是一種人工合成的17α-乙炔睾酮衍生物,具有輕度雄激素活性。它通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌,抑制卵泡的發育,使血漿雌激素水平降低。同時,它還可能與雌激素受體結合,導致子宮內膜和異位的子宮內膜萎縮,患者出現閉經,因而又稱此種治療為假絕經療法。推測達那唑還可能通過凈化盆腔內環境,減少自身抗體的產生,從而提高受孕能力。治療後的妊娠率為30%~50%。若1年內未妊娠,其複發率為23%~30%。治療期間需定期檢查肝功能,如發現異常,應及時停藥。一般在停藥2~3周後肝功能可恢復正常。
(3)孕三烯酮(18-甲基三烯炔諾酮)  為19-去甲睾酮的衍生物,作用機制與達那唑相似,但雄激素作用較弱。由於它在體內的半衰期較長,故不必每天服藥。治療後的妊娠率與達那唑相近,但不良反應較輕,較少出現肝臟損害,停藥後的複發率亦較高,有報道停藥1年的複發率為25%。
(4)促性腺激素釋放激素動劑(GnRH-a)  是人工合成的10肽類化合物,其作用與垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)相同,但其活性比GnRH強50~100倍。持續給予GnRH-a後,垂體的GnRH受體將被耗盡而呈現降調節作用,使促性腺激素分泌減少、卵巢功能明顯受抑制而閉經,體內雌激素水平極低,故一般稱之為“藥物性卵巢切除”。GnRH-a有皮下註射、肌註和鼻腔噴霧多種劑型。大多數患者於開始治療的8周內停經,末次註射後的2~3個月內月經恢復。為預防低雌激素血症和骨質疏鬆,可採用反加療法,即在GnRH-a治療期間,加小量雌激素。有報道血漿E2水平控制在110.1pmol/L~165.2pmol/L,既可防止骨質疏鬆,又不致影響GnRH-a的療效。