關節痛

關節痛概述

關節痛(arthralgia)是臨床常見癥狀,由關節本身或全身性病變所引起。主要由骨關節炎、類風濕性關節炎、關節外傷、化膿性關節炎、結核性關節炎以及發熱性疾病等導致關節痛、紅腫、炎症和活動受阻、功能受限。治療應針對病因進行對症處理。

關節痛病因及常見疾病

1.關節周圍韌帶損傷
膝關節韌帶在膝關節微屈時的穩定性相對較差,如果此時突然受到外力導致外翻或內翻,則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。患者會有明確的外傷史,膝關節疼痛腫脹、瘀斑、活動受限。
2.軟骨損傷
主要是膝關節的半月板損傷,當膝關節微屈時,如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球運動中,彎小腿轉身踢球的動作),就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感,隨即關節疼痛、活動受限、走路跛行、關節活動時有彈響。
3.關節滑膜炎
由於外傷或過度勞損等因素損傷關節滑膜後會產生大量積液,使關節內壓力增高,導致關節疼痛、腫脹、壓痛,並有摩擦發澀的聲響。比如膝關節主動極度伸直時,特別是有一定阻力地做伸膝運動時,髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時,疼痛也會明顯加重。
4.自身免疫系統疾病
免疫系統疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬,也會侵犯關節出現腫痛,這要靠血液化驗協助診斷。
5.兒童生長痛
此類患者主要是處於生長期的兒童,男孩多見。疼痛部位常見於膝關節、髖關節等。這種情況是兒童生長髮育過程中出現的一種正常的生理現象。由於處於生長階段的兒童骨骼生長相對較快,骨膜和局部肌肉生長髮育不協調,從而引起不適,出現關節疼痛。

關節痛檢查

1.體格檢查
關節痛應當進行全面細緻的體格檢查。首先應當是望診,觀察關節部位有無紅腫隆起,靜脈怒張、竇道瘢痕肌肉萎縮、畸形等情況,結合觸診比較兩側是否對稱,等長,是否有關節積液,如膝關節的浮骸試驗,是檢查關節積液的常用方法。步態往往也是表明關節疾患的重要表現如跛行,鴨行步態,跳躍步態,獃步及麻痹性步態,痙攣性步態等;某些關節病變可有關節活動時彈響;關節的觸診即對關節周圍肌肉收縮和關節活動度情況的檢查,兩側要進行對比肢体測量也是診斷中一項內容。針對不同關節有不同的特殊檢查法,而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義。
2.實驗室檢查
在診斷關節病時實驗室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項目較多。
(1)類風濕因子(RE)  是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體(自身抗體)。它以IgM,IgGIgA免疫球蛋白出現,對人類IgG的可結晶部分的附著素表現特異性。檢查類風濕因子的方法多但基本原則都是相同的。除系統性紅斑性狼瘡外,其他關節病及關節病變陽性率均較低(<50%),在鑒別診斷方面本實驗有重要意義。
(2)紅斑狼瘡細胞試驗  是一種已經攝取變性核質的吞噬細胞。紅斑狼瘡細胞現象共分為兩期。第一期出現細胞核的核蛋白質為抗核因子所改變。第二期,出現毀壞細胞或死細胞的吞噬作用紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細胞的意義:依靠試驗的小心處理,大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發現紅斑狼瘡細胞。有18%類風濕性關節炎患者可以見到慢性活動性肝炎藥物過敏、進行性全身硬化節性多動脈炎和皮膚真菌病有時也可見到紅斑狼瘡細胞。
(3)紅細胞沉降率  血沉是測定各種風濕病和炎症性疾病的最簡便而又重要的檢測手段,血沉增快可見於急性風濕熱,急性感染,活動性結核病,類風濕性關節炎,系統性紅斑狼瘡皮肌炎,惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉,可有助於推斷疾病發展或逐步痊愈.對某些疾病的鑒別有一定幫助。
(4)抗鏈球菌溶血素“O”試驗  如抗鏈球菌溶血素“O”效價高至500U以上,表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌,常用以協助診斷風濕熱,必須註意,:如有溶血、高膽固醇血症黃疽和血清污染或細菌感染者,皆可使抗鏈球菌溶血素“O”增高。
(5)C反應蛋白  升高常被用於瞭解急性風濕熱和類風濕性關節炎的活動情況。
(6)抗核抗體  此檢測常用於結締組織病的診斷,尤其是在系統性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高,診斷的特異性最強。
(7)免疫球蛋白和補體該測定  可用於觀察免疫功能狀況,對結締組織疾患如:肝病、自身免疫性疾病慢性細菌、病毒及寄生蟲感染,腫瘤等的診斷有一定的幫助。
(8)HLA-B27的檢測  可用已知HIA-B27血清,加被檢查者淋巴細胞相混合,然後加人補體,如果特異性抗血清與淋巴細胞膜相應的HLA抗原結合,即可活化補體而引起細胞膜損傷。損傷的細胞膜能通過活性染料而著色,可在顯微鏡下識別。如有50%以上的細胞著色,認為是具有相應的HIA-B27抗原判為陽性。HIA-B27陽性者最多見於強直性脊柱炎,陽性率在86%~96%。
(9)尿酸  充分瀰漫在整個體液之中,尿酸代謝發生障礙、形成高尿酸血症,關節內尿酸鹽沉著,造成關節炎急性發作,即痛風通測定血尿酸、尿尿酸的含量。
(10)滑液的檢查  首先是外觀上看,正常關節液色淡黃、清晰呈效性。根據它的透明質酸的含量,聚合作用的濃度和程度來定它的黏滯性;加醋酸於正常或接近正常的滑液中,可凝成蛋白凝塊。急性炎症關節液呈現稀疏絮狀蛋白凝塊。白細胞,變性性關節病其白細胞數為(0~1)/L,風濕性節炎為(3~15)x109/L,甚至更多。類風濕因子;有時血液出現陽性反應之前滑液可出現陽性,因而對診斷有所幫助。若出現結晶體可用偏光顯微鏡檢查結晶體。
(11)關節鏡檢查  關節鏡是一種新的外科技術,對於診斷和治療關節疾患已顯示出它的先進性與準確性,目前已廣泛用於膝關節、肩關節、肘關節髖關節、踝關節,甚至還可以用於腕關節及指間關節的檢查及治療。關節鏡技術損傷小,恢復快,可以肉眼直接觀察關節內的結構變化,要比影像學檢查更加準確。
(12)影像學檢查  關節疾患X線拍片是常規的檢查方法之一,主要查看骨質的變化,特別是對關節部位骨腫瘤,骨質破壞畸形、關節滲液腫脹,有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關節病變的方法,除對骨質顯像之外,對關節內的軟骨軟組織結構能夠顯像,對診斷半月板損傷有其先進之處,這是普通X線拍片所不能比擬的。

關節痛鑒別診斷

1.起病快慢
關節痛分急性與慢性。急性疼痛見於感染性炎症,特別是化膿性關節炎多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關節炎,腦膜炎球菌性關節炎,念珠狀鏈桿菌性關節炎等感染性關節炎均以關節痛驟然開始,隨之可有腫脹或滲液。代謝性關節病中痛風發病較快,驟然開始劇痛。慢性疼痛多見於變性性關節病,增生性骨關節病,骨壞死性關節病,特發性關節病,營養性關節病,內分泌血液病性關節病,代謝性關節病,關節腫瘤,創傷性關節病等。
2.疼痛性質
一般痛的性質對診斷大多無助,開始站立時關節痛,活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性;骨關節病交鎖性疼痛多為膝關節內半月板損傷或游離體。靜息性疼痛多為骨內壓增高,運動時疼痛多為骨壞死性關節病。
3.關節創傷
許多關節痛是由於關節創傷,損傷關節內軟骨,關節內骨折韌帶撕裂。關節囊損傷,關節內結構損傷外傷史對於診斷關節痛有重要意義。
4.伴隨癥狀
感染性關節炎多伴有全身中毒癥狀,發熱、頭痛食欲缺乏。風濕性關節炎多伴有心臟炎,舞蹈病,環形紅斑、皮下結節。牛皮癬性關節炎伴有皮膚病損;痛風性關節炎可有脈管病,腎臟尿酸鹽結石血友病性關節炎可有其他部位出血;急性白血病關節受累,常見脾臟腫大,肝臟腫大淋巴結病或紫癜。淋病性關節炎可有淋病尿道炎,眼結膜炎等;潰瘍性結膜炎性關節病可有發熱,貧血,腸道排出血液;結核性關節炎可伴有皮膚斑丘疹,發熱和肌痛類風濕關節炎可有肌肉萎縮,骨質疏鬆,貧血,鞏膜炎等;骨關節病可伴有遠端指間關節Heberden結節。狀旁腺功能亢進關節受累,並可有食欲缺乏、嘔吐便秘多尿,煩渴虛弱疲乏,普遍性骨質疏鬆。

關節痛治療原則

1.針對病因進行治療。
2.對症治療
(1)凡外傷所致皮膚破損的關節痛,應先局部消毒,然後迅速包扎、固定外傷。可內服阿斯匹林或止痛片止痛,以防因劇痛發生休克。對關節扭、挫、跌、打、碰傷,凡未破皮僅有紅、紫、腫、痛者,可立即上冷敷(用冰袋、冰塊或冷水浸濕毛巾等),以防繼續出血並能消腫止痛。在做損傷關節處理時,凡肢体與指、趾部位關節傷損者,應一律設法將患處肢体抬高。以便其血液迴流,可以減少腫痛。
(2)凡因全身發熱、感染等疾病所致的肌肉關節痛,應及時查找原發病和對症處理。