樞椎齒狀突骨折

樞椎齒狀突骨折概述

樞椎齒狀骨折並非少見,在成人頸椎骨折脫位中占10%~15%,任何外傷後出現頸部持續疼痛和僵硬,伴或不伴神經壓迫癥狀的患者,應當給予反覆的X線檢查,包括CT檢查,以免可能的齒狀突骨折遺漏。

樞椎齒狀突骨折病因

在老齡人群中,低能碰撞(如跌傷)通常是導致齒狀突骨折的常見原因,而在青壯年人群中高能創傷(如車禍傷)是主要的致傷原因。

樞椎齒狀突骨折臨床表現

枕部和頸後疼痛是最常見的臨床癥狀,並常有枕大神經分佈區域的放射痛。頸部僵硬呈強迫體位,典型的體徵是患者用手扶持頭部以緩解疼痛,此類情況在臨床並不常見。有15%~33%的患者有神經系統的癥狀,其中以輕度截癱和神經痛最為常見。癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定,嚴重者可發生呼吸驟停,多見於老年人,常當場死亡。齒狀突陳舊性骨折的臨床表現較為隱匿,因外傷史有時不明顯。

樞椎齒狀突骨折檢查

1.X線檢查
頸椎正位片、開口位片和側方伸、屈位片,但由於患者就診時常有頸部僵硬甚至強迫體位,標準、清晰的X線片有時難以一次獲得。在初次X線檢查沒有顯示清晰的解剖關係或明確的骨折徵象,而臨床仍有懷疑時,兩張開口位片和兩張枕頸部側位片應視為常規檢查,以明確診斷。
2.CT檢查
CT檢查可清楚地顯示骨折及移位的情況,尤其在患者強迫體位造成普通X線片上解剖結構顯示不清時。
3.MRI檢查
MRI檢查可清楚地顯示骨折移位造成脊髓受壓的情況及脊髓損傷的程度,還有鄰近軟組織損傷的情況。

樞椎齒狀突骨折診斷

X線檢查是診斷齒狀突骨折的主要依據和手段。當診斷有懷疑時,應反覆拍片,加攝斷層片或行CT檢查,MRI檢查可提供脊髓損傷的情況,另須註意有無合併頸枕部其他部位的畸形和骨折。

樞椎齒狀突骨折鑒別診斷

本病的診斷需與寰椎橫韌帶斷裂、橫韌帶撕脫及寰樞椎後脫位相鑒別。此外需註意有無合併枕頸部畸形。如寰椎枕化、顱底扁平等。

樞椎齒狀突骨折治療

對樞椎齒狀突骨折的患者應積極治療,根據骨折類型、移位情況、及年齡等因素綜合考慮,採取積極的治療措施。
1.非手術治療
包括直接石膏固定、牽引複位加石膏固定和Halo支架固定三種。
2.手術治療
手術治療包括前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術和後路融合術,及脊髓受壓部位的減壓術。
(1)前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術。
(2)上頸椎後路融合術包括鋼絲固定術和跨關節螺絲釘固定術。
3.治療方法的選擇
需根據骨折類型,是否伴有移位、複位情況及年齡等因素綜合考慮。