食管外壓和牽拉

食管外壓和牽拉概述

食管在其行程中經過和跨越許多結構和器官。其附近結構和器官的病變可以機械地影響食管,造成外壓和牽拉,從而出現移位和變形,嚴重時可導致咽下困難。

食管外壓和牽拉病因

食管大部分位於後縱隔內,其上端和下端比較固定,而中間可以移動。食管在其行程中經過和跨越許多結構和器官。附近結構和器官的病變可以機械地影響食管,造成外壓和牽拉,從而出現移位和變形,嚴重時可導致咽下困難。

食管外壓和牽拉臨床表現

1.脊柱病變
第6頸椎至胸骨切跡平面一段為頸段食管,它與頸椎距離很近,後方僅有椎前筋膜及結締組織與頸椎相隔,並且頸段食管移動範圍小,所以頸椎的病變易於壓迫食管,常見的壓迫食管的頸椎病變有肥大性骨關節病,結核,骨髓炎腫瘤等。
頸椎肥大性骨關節病嚴重時,骨贅可壓迫頸段食管引起吞咽困難,患者於吞咽時感到固體食物在上部食管有短暫停滯,頸椎肥大性骨關節病的好發部位在第5、6、7節頸椎,吞鋇時於相應食管後壁,可見一個至數個局限壓跡,一般不阻塞食管,只有當病變顯著時才出現不全梗阻。
胸骨切跡以下至膈肌一段為胸段食管,距離胸椎略遠,較輕度的胸椎病變,一般不影響食管的行徑改變,但嚴重的胸椎病變,如脊柱過度彎曲造成的各種畸形可引起胸段食管的移位,胸椎結核或骨髓炎形成的巨大膿腫也可推壓食管。
2.狀腺腫大
甲狀腺位於頸前部,氣管上端的前面及兩側,分為左,右兩葉及連接兩葉的峽部,左,右兩葉的內側面與喉,氣管,食管相接觸,因此,甲狀腺腫大使食管受壓移位的同時必然有氣管的移位和受壓,一側甲狀腺明顯腫大,可使食管和氣管向對側移位。
3.肺及胸膜病變
胸段食管為縱隔內臟器,凡能造成縱隔移位的肺及胸膜病變也可以引起食管移位,例如一側胸腔的占位性病變,如大量胸腔積液,高壓氣胸,巨大膈疝和腫瘤,可使縱隔和食管向健側移位;一側肺不張,肺硬化及重度胸膜肥厚時可使縱隔和食管向患側偏移,肺部的慢性炎症,如肺結核和慢性肺化膿症,可累及縱隔胸膜並引起肺組織的纖維化,使食管向纖維收縮的部分牽拉移位。
4.縱隔病變
胸段食管位於後縱隔,許多縱隔病變,如胸骨後甲狀腺腫皮樣囊腫畸胎瘤心包囊腫,神經纖維瘤,淋巴瘤縱隔膿腫,外傷後血腫,放射後縱隔纖維化和手術後纖維化等均可因壓迫和牽拉而造成食管的移位。
5.心血管病變
心血管病變對食管機械性影響是在食管的中下段。
主動脈瘤可發生於主動脈的各個部位,根據動脈瘤的部位及大小不同,對食管產生不同方向的壓跡,主動脈瘤多發生於升主動脈及主動脈弓,升主動脈往往向前,向右膨出,多不影響食管;主動脈弓的動脈瘤則可壓迫食管,使之向右,向後移位。
動脈硬化可使主動脈伸長迂曲,由於食管和降主動脈間有纖維組織相連,故食管隨著迂曲的降主動脈彎曲移位。
食管的改變極有助於心室肥大的診斷,食管造影已成為判斷心臟各個房室,特別是左心房增大的必不可少的檢查步驟之一,左心房增大時,食管被壓迫向後,向右移位。
此外,一些先天性血管畸形,如右位主動脈,雙側主動脈弓,異常右鎖骨下動脈和心包積液等均可引起食管受壓或移位。

食管外壓和牽拉檢查

1.頸椎肥大性骨關節病的好發部位在第5、6、7節頸椎,吞鋇時於相應食管後壁,可見一個至數個局限壓跡,一般不阻塞食管。只有當病變顯著時才出現不全梗阻,食管黏膜正常。
2.頸椎結核、骨髓炎所形成的膿腫或腫瘤也可壓迫食管後壁,吞鋇時顯示食管後壁呈弧形或波浪形壓跡,嚴重者可顯示鋇劑通過緩慢或不全梗阻。
3.食管的改變極有助於心室肥大的診斷。食管造影已成為判斷心臟各個房室,特別是左心房增大的必不可少的檢查步驟之一。左心房增大時,食管被壓迫向後、向右移位。

食管外壓和牽拉診斷

食管外壓和牽拉的診斷主要依據:
1.臨床表現及癥狀。
2.食管X線鋇劑造影。

食管外壓和牽拉併發症

結構和器官的病變可以影響食管,造成外壓和牽拉,從而出現移位和變形,嚴重時可導致咽下困難。

食管外壓和牽拉治療

本病治療的關鍵是治療原發病。