裂谷熱

裂谷熱概述

裂谷熱(RVF)是由裂谷熱病毒引起的,經蚊類媒介或接觸傳播的急性病毒性人畜共患病,主要影響的是動物,但也能傳染人。初始的癥狀有:發熱頭痛、疲勞、關節和肌肉疼痛,有時會有噁心、嘔吐,部分患者會出現結膜炎畏光的現象;嚴重者可能會導致出血、休克腦炎肝炎,甚至是死亡。

裂谷熱病因

裂谷熱病毒是沙蠅病毒屬的一個成員,即布尼亞病毒科五種病毒之一,絕大多數人間感染是與受感染動物的血液或器官直接或間接接觸所造成的。病毒可通過宰殺、幫助接生、獸醫程序操作或處理畜體或胚胎期間處理動物組織而傳染給人。因此,某些職業群體,如牧民、農民、屠宰工人和獸醫,感染的風險較高。
病毒通過接觸傳染給人,例如通過被感染的刀創傷口或與皮膚裂口接觸,或者通過宰殺受感染動物期間吸入浮質,浮質傳播模式也導致實驗室工作人員發生感染。有證據顯示,人若攝入未經高溫消毒或未煮過的被感染的動物的奶,也可能感染裂谷熱。受感染蚊子叮咬也會導致人間感染,通常是伊蚊叮咬。嗜血(食血)蒼蠅也有可能傳播裂谷熱病毒。

裂谷熱臨床表現

潛伏期3~6天。起病急驟,高熱達38℃~40℃,可為雙峰熱,熱程可達1周。並有畏光、劇烈頭痛、肌痛及相對緩脈。常無皮疹,偶有皮膚黏膜小出血,罕見大出血。併發症可有中心性、漿液性視網膜炎及中心暗點,少數可致視網膜剝離;罕見腦炎(多發生於發熱後3~12天)。

裂谷熱檢查

1.血常規
病程1~2天內,白細胞輕度增多或正常,伴中性粒細胞增多,繼而白細胞下降,可低於2×109/L。可出現血小板減少,出凝血時間明顯延長。凝血因子II、V、VII、IX顯著減少。纖維蛋白原減少和血纖維蛋白降解產物增多。
2.尿常規
可見少量尿蛋白、紅細胞、管型。
3.腎功能
血肌酐、尿素氮增高。
4.肝生化
丙氨酸轉氨酶(ALT)和穀草轉氨酶(AST)均升高。
5.病毒檢測
①病毒分離接種;②酶聯免疫分析一類的血液檢測(“ELISA”或“EIA”酶標法);③特異性IgM病毒抗體;④抗原檢測試驗;⑤擴增核糖核酸基因組(RT-PCR)等。

裂谷熱診斷

依流行病學資料和臨床表現可作初步診斷。依病毒分離(取患者病初3天的血清接種於小白鼠),或雙份血清特異抗體效價呈上升則可確診。急性裂谷熱可採用不同方法進行診斷,在發病早期階段或在屍體解剖組織中,可檢出此種病毒。諸如酶聯免疫分析一類的血液檢測(“ELISA”或“EIA”酶標法),可證實存在特異性免疫球蛋白M(IgM)病毒抗體。採用各種不同方法,包括病毒分離(在細胞培養或接種過的動物身上)、抗原檢測試驗和擴增核糖核酸基因組(RT-PCR),在發病早期階段或在屍體解剖組織中,均可檢出此種病毒。

裂谷熱治療

以對症處理和抗病毒治療為主。
1.對症和支持治療
(1)高熱  給予物理降溫,也可使用小劑量解熱鎮痛藥,避免大量出汗。
(2)嘔吐  給予甲氧氯普胺片、維生素B6。
(3)出血  發現彌散性血管內凝血(DIC),可早期用肝素鈉,應用止血敏、維生素C等,補充血容量、血漿、白蛋白、全血、纖維蛋白原、血小板等替代療法治療DIC。
(4)肝損傷  保肝、退黃、營養支持,可用甘草酸製劑。
(5)顱內高壓  密切觀察生命體徵、呼吸節律、瞳孔等變化,予20%甘露醇快速靜脈點滴脫水。
(6)腎衰竭  如少尿無尿、高血鉀等,應積極行血液透析。同時註意維持水、電解質、酸鹼平衡
2.抗病毒治療
利巴韋林在動物實驗和細胞培養中有抗裂谷熱病毒(RVFV)作用,可考慮在早期試用。