腦血管病性精神障礙

腦血管病性精神障礙概述

腦血管病性精神障礙指由於大腦血液供應障礙,特別是反覆發作的腦血管意外所致的精神神經癥狀或痴獃綜合徵,包括血管性痴獃。腦血管病性精神障礙多在中老年起病,病程多呈階梯式發展,常可伴有局限性神經系統體徵。

腦血管病性精神障礙病因

引起本病的根本原因是腦血液供血供氧障礙,引起腦組織器質性改變所致。常見於腦動脈硬化患者,動脈硬化程度可因部位不同而有差別。以大腦中動脈及基底動脈較易硬化,小動脈和毛細管前小動脈管壁的增厚,彈力層斷更多裂。基底節尚可見有毛細血管玻璃樣變與纖維化等改變。腦部有瀰漫性和局限性萎縮,腦室擴大,顯微鏡檢查可見在額葉及白質中心有大小不等的梗塞小軟化竈,軟化竈周圍有膠質細胞增生,形成小囊或瘢痕及稀疏區。神經細胞變性及膠質細胞增生以血管周圍最為明顯,心及腎等臟器亦可見動脈硬化,其中以視網膜動脈硬化較為常見。

腦血管病性精神障礙臨床表現

多數病人有高血壓高脂血症史,有的尚可有腦血管意外發作(如急性腦梗塞腦出血)。早期病人訴述頭痛頭暈失眠或嗜睡、易疲乏、精神集中力降低,同時病人原有的個性特征也變得更為突出,易於激動或精神過敏,逐漸出現近事記憶障礙,遠期記憶相當對完好,智能損害有時只涉及某些特定的、局限的認知功能,如計算、命名等困難。而一般推理、判斷可在相當一段時期內仍保持完好,常能察覺自身的這些障礙而主動求醫或努力加以彌補,故有"網眼樣痴獃"或“局竈性痴獃”之稱,病人的情緒不穩,激惹性增高,可因微不足道的誘因而引發哭泣或大笑,稱為情感失禁現象。部分患者可出現抑鬱、焦慮、猜疑及妄想等。晚期自控能力喪失,對個人生活不能自理,有時難以與阿爾茨海默病相區別。
急性起病者常在腦血管意外發作後出現,可呈現意識模糊狀態,伴有行為紊亂及幻覺幻想,發作過後出現人格及智能障礙。根據血管梗塞部位不同而有不同的神經系統體徵,如偏癱眼球震顫、失認、失明共濟失調及陽性錐體束徵等。
病程以跳躍性加劇和相對平穩期交替為特點,所謂階梯性病程。可長達數年甚至十年以上,死因以心、腎功能衰竭為多。

腦血管病性精神障礙檢查

腦電圖可出現異常,腦脊液檢查可有蛋白質輕度增高,腦血流圖檢查有血管彈性降低,阻力增大,血流量減少而緩慢。CT掃描可見低密度區及局限性腦室擴大,磁共振成像則可顯示腦梗塞竈。

腦血管病性精神障礙診斷

本病的診斷主要根據有高血壓或腦動脈硬化並伴有卒中或腦供血不足史,有近事記憶障礙及情緒不穩表現,有時出現精神病性癥狀,較多患者人格保持相對完整;病程具有階梯進展為特點,還可伴有局竈神經系統陽性體徵。

腦血管病性精神障礙治療

控制高血壓、高血脂糖尿病腦血管病危險因素,防止再次腦缺血發作,是本病較為關鍵的治療環節。有急性腦血管意外發作者,要及時治療,急性期後註意康復鍛煉。高壓氧治療、紫外光照、充氧回血療法等可使部分早期患者獲得一定療效。精神癥狀較明顯時,可合用小劑量抗精神病藥利培酮奧氮平、喹硫平等治療,癥狀一旦控制,即可停藥。抑鬱症狀突出時可予以抗抑鬱藥物如舍曲林西酞普蘭等,焦慮症狀明顯時可予相應的抗焦慮藥物。