外傷性腦膜炎

外傷性腦膜炎概述

外傷性腦膜炎多見於開放性顱腦損傷、火器傷及顱底骨折患者。常與傷口處理過晚、清創不徹底有關。多為瀰漫性化膿性腦膜炎,因細菌侵入蛛網膜下腔所致。致病菌常為葡萄球菌、鏈球菌等。

外傷性腦膜炎病因

顱腦損傷所引起的腦膜炎多見於顱底骨折伴腦脊液漏的患者,或因顱腦穿透性開放傷而引起。不過後者如果早期處理得當,伴發腦膜炎的機會比想象的要少得多。化膿性細菌除經由開放的創口進入蛛網膜下腔的途徑之外,亦可從血液、呼吸道、鼻竇、中耳及乳突區甚至蝶鞍進入。

外傷性腦膜炎臨床表現

傷後初期,常有創傷反應所致中等度發熱,如3~4天體溫下降後,再度出現高熱,或體溫不降反而升高,伴有頭痛、噁心、嘔吐、全身畏寒、脈速和意識障礙,甚至出現譫妄及抽搐等癥狀。檢查有腦膜刺激徵,表現為頸項強硬、克氏徵及布氏徵陽性。但也有少數腦膜炎患者發病隱襲,如腦脊液漏所致繼發性顱內感染,可在起病之後1~2天尚無明顯不適。顱腦穿透傷晚期的腦膜炎常出現腦水腫顱內壓增高及腦血流障礙。

外傷性腦膜炎檢查

1.血常規
可顯示外周血白細胞計數明顯增高。
2.腰椎穿刺
腰穿腦脊液壓力正常或稍高,外觀混濁,白細胞計數顯著增多,多為多核細胞,糖定量降低,蛋白含量增高,細菌培養可為陽性。
3.頭顱CT檢查
一般頭顱CT掃描多無異常發現,嚴重時可見腦基底部腦池、大腦縱裂池有高密度影及脈絡叢密度增高。併發腦炎時,腦實質內出現局限性或瀰漫性低密度區,腦室呈對稱性縮小。增強掃描時,軟腦膜和腦皮質呈細帶化或有腦回狀強化表現。當腦膜炎伴發腦膿腫腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時,則頭顱CT掃描更有助於診斷。

外傷性腦膜炎診斷

根據患者的頭部外傷史,傷後急性化膿性腦膜炎的發作史及顱內壓增高表現和腦局限性癥狀、體徵,結合各項檢查結果,不難做出診斷。顱骨X線檢查,有助於瞭解有無碎骨片或異物存留。CT掃描不僅使大部分患者在術前能夠明確診斷,而且可幫助選擇治療方法和手術時機。CT掃描是最準確、快速的檢查方法,既可顯示膿腫的大小、部位,又能瞭解膿腫的大小、分隔、積氣及其與周圍重要結構的關係。同時還可以通過強化掃描來瞭解膿壁的厚度,從而估計膿腫的期齡,以便選擇適當的治療方法。MRI檢查可以更準確地明確膿腫的情況。

外傷性腦膜炎治療

1.一般治療
包括安靜卧床,保持呼吸道通暢,吸痰、給氧、止驚、降溫。
2.抗生素治療
及時查明病原菌,儘早給予能透過血腦屏障的強效抗生素,劑量必須足夠大,療程必須足夠長。給藥途徑儘量採用分次靜脈點滴,保持均勻有效的血液藥物濃度。有時為了提高抗生素在腦脊液中的濃度,可同時鞘內給藥。治療過程應根據細菌培養及藥敏結果及時調整抗生素種類。
3.合理應用腎上腺皮質激素脫水藥
4.腰椎穿刺
全身用藥的同時,尚需行腰椎穿刺,每天或隔天1次,既可引流炎性腦脊液,又便於經鞘內給藥,一般常用慶大霉素加生理鹽水稀釋後,鞘內緩註,每天或隔天1次,但應註意濃度不可過高,以免引起刺激和粘連。
5.去除病因
根據不同的致病原因進行相應的手術治療。如系顱底骨折腦脊液漏所致,可於感染控制後1~2月行腦脊液漏修補手術;如系顱內異物所致,可於抗炎治療後行異物清除;如系開放性傷道感染,可行傷道病竈清除等。