結節性血管炎

結節性血管炎概述

結節性血管炎是以淋巴細胞浸潤為主的皮膚血管炎。臨床特點為好發於中年女性,偶發於男性,在小腿或足部反覆發生皮膚小結節,結節錶面膚色正常或微紅,一般沿淺靜脈走行排列,自感輕微疼痛或有觸痛,一般無全身癥狀。病程可數周至數月。本病是否為一獨立性疾病尚有不同看法。近來有人認為結節性血管炎僅是硬紅斑的早期或輕型。關於結節性血管炎與硬紅斑的關係,當結核病累及脂肪時,既可引起非液化性脂膜炎,又可引起液化性脂膜炎。如果在組織切片中有明顯血管炎,但結節性肉芽腫的改變很輕,且無或很少有乾酪樣壞死者稱為結節性血管炎。

結節性血管炎病因

目前病因及發病機制均不清楚,可能是由多種因素引起的以遲髮型變態反應為主的皮膚血管炎

結節性血管炎臨床表現

多見於30~60歲女性,但也偶見於男性,男女之比約為1:5,好發於下肢,特別是小腿後側,大腿,臀部及上臂也可累及,皮損為鮮紅,暗紅乃至正常皮色的小結節至較大的浸潤斑塊,呈圓形或橢圓形,常初發於小腿,一般與蠶豆大小相仿,結節較硬,錶面皮膚紅熱,有自發痛或輕度觸痛,2~4周消失或遺留纖維性結節,多不發生潰瘍,結節常經一定時間反覆發作,並向足部,股部及上肢擴展,有時可伴有關節疼痛及下肢酸軟無力,全身狀況良好,其他系統及臟器很少受累及。

結節性血管炎檢查

無特殊發現,除急性期外,血沉很少增快,部分患者抗”O”高或γ球蛋白增高。
組織病理:真皮深部及皮下脂肪層間隔組織內的中等動脈管壁增厚,有不同程度的閉塞性變化,血管周圍淋巴細胞呈袖口狀浸潤,可有中性粒細胞浸潤及核碎裂,但以淋巴細胞和組織細胞為主,彈力組織染色顯示內,外彈力膜的彈力纖維嚴重斷裂,管腔閉塞及相應小葉區域可見不同程度的脂膜炎,免疫病理檢查發現皮損內以T淋巴細胞浸潤為主。

結節性血管炎診斷

根據臨床表現,皮損特點,組織病理特征性即可診斷。

結節性血管炎治療

用支持治療如穿彈力襪,卧床休息和非甾體抗炎藥,糖皮質激素可使癥狀暫時緩解。有報道抗生素磺胺類藥物及氨苯碸有效。碘化鉀有效,也有用秋水仙鹼的治療報道。