橈神經損傷

橈神經損傷概述

橈神經在肱骨中下1/3處貼近骨幹,此處肱骨骨折時橈神經易受損傷。骨生長過多和橈骨頭前脫位可壓迫橈神經。手術不慎也可傷及此神經。

橈神經損傷病因

橈神經損傷較常見。原因如下:
1.由於橈神經在上臂貼近肱骨,在前臂也較靠近橈骨,因而骨折時常同時受傷。在骨折愈合過程中也常被埋於骨痂中。
2.牽拉或壓迫而使其受傷。例如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。
3.槍彈傷,切割傷。在戰時或角鬥時直接致傷。
4.手術損傷:例如橈骨頭切除術或肱骨手術時致傷。
5.骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經。

橈神經損傷臨床表現

1.運動
上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及示指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節,前臂有旋前畸形,不能旋後,拇指內收畸形。檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用,不能穩定掌指關節,拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷,感覺及肱三頭肌,肘後肌不受影響,橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
2.感覺
橈神經損傷後,手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂後部感覺障礙

橈神經損傷檢查

本病主要是進行常規物理檢查。最常進行的是神經-肌電圖檢查
根據神經肌電圖表現明確損傷性質:
1.完全損傷
有自發電活動,無MUP,CMAP、SNAP、MNCV均消失;
2.嚴重損傷
有自發電活動,無MUP,CMAP波幅下降,SNAP下降或消失,MNCV減慢或消失;
3.不全損傷
可有自發電活動或插入電位延長,MUP減少,CMAP下降,SNAP下降,MNCV正常或減慢。

橈神經損傷診斷

1.有外傷史。
2.肘以上完全性損傷者,不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇,呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。
3.肘以下完全性損傷者,感覺無影響,不能伸拇、外展拇及伸指,無垂腕畸形。
4.肌電圖檢查有助於診斷。

橈神經損傷鑒別診斷

本病的診斷需與以下兩個疾病進行鑒別:
1.尺神經損傷
尺神經受傷後,除手部尺側皮膚感覺消失外,環、小指掌指關節過伸,指間關節屈曲呈爪形。拇指不能內收,其他四指不能外展及內收。
2.正中神經損傷
肱骨髁上骨折偶可引起正中神經擠壓性損傷,骨折複位後往往能自行恢復。受傷後可出現拇、示、中指不能屈曲,拇指不能外展和對掌,手掌橈側三個半手指感覺障礙。

橈神經損傷併發症

橈神經損傷後,主要能引起以下的一些併發表現:
1.前臂不能旋後。
2.手指不能伸直。
3.拇指不能外展。

橈神經損傷治療

肱骨閉合性骨折併發橈神經損傷,多屬神經挫傷,較少為斷裂傷,一般先行保守治療,3月無效後手術探查。探查包括腋部和上臂橈神經的顯露和肘部及前臂橈神經的顯露。根據術中所見神經病變性質進行相應的神經手術。
1.根據傷情採用神經減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘,肩內收前屈及神經前移等法剋服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合後效果較正中神經尺神經為好。
2.如不能修複神經,可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術,效果較好。肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重,因屈肘肌放鬆和地心引力可使肘關節伸直。
3.神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度牽拉,影響療效。

橈神經損傷預後

一般預後欠佳。