分泌過多性青光眼

分泌過多性青光眼概述

青光眼是一種罕見的特殊類型的開角型青光眼,其特點是眼壓升高,但房水流暢繫數正常,用眼壓描記法、灌註法及組織切片檢查均證明其無房水排出障礙。多見於40~60歲的女性,眼壓升高呈間歇性,為25~35mmHg。因此,不同時間測量眼壓發現眼壓波動較大,波動範圍與房水生成增多的速率和持續時間以及排出易度的代償能力有關。患者多伴有高血壓病,其發病率較低,約占青光眼總數的2%。

分泌過多性青光眼病因

引起的房水生成增加。眼壓升高的機制是由於房水生成增加,雖然房水排出功能正常,但不能充分將過多生成的房水排出眼外,因而導致眼壓升高和視神經損害。一般認為其間歇性的房水生成過多與血管神經功能失調有關。

分泌過多性青光眼臨床表現

歇性升高,可達30mmHg。眼壓升高的幅度及波動情況取決於房水生成增多的速度、持續時間及患者房水排出的代償能力。同樣的房水分泌量在不同的眼中可出現不同的情況。當房水生成速度達到4~5µl/分鐘時,多數眼的眼壓將會增高,而有些人仍能維持正常眼壓。老年人房水排出功能多為正常低限,小梁網的代謝功能有限。因此,當房水生成稍有增加時即易引起眼壓的升高。
由於房水分泌過多是間歇性的,因此眼壓升高也是間歇性的,視神經的耐受性較好,因此其神經損害及視野缺損出現較開角型青光眼晚,病程進展較緩慢,損害程度也較輕。部分患者眼壓持續性增高,若未能進行及時有效的降眼壓治療,也將導致嚴重的視功能損害。

分泌過多性青光眼檢查

確眼壓升高的機制。眼壓的單純測量不能確診,眼壓升高期間進行眼壓描記(必要時需重覆)對確診有重要價值。眼壓描記可以發現房水流暢繫數正常,而房水生成增多。對於眼壓升高的患者,如果房水流暢繫數正常[一般為0.25~0.60µl/(min•mmHg)],而房水流量超過4.00µl/分鐘[正常為(1.838±0.05)µl/分鐘]即可診斷分泌過多性青光眼。
眼壓描記時,應註意選擇合適的砝碼和矯正眼壁硬度,以避免測量誤差。

分泌過多性青光眼診斷

升高不能診斷為分泌過多性青光眼,需在眼壓升高時做眼壓描記。只有當眼壓描記證明眼壓升高時房水流出易度即房水流暢繫數正常者方可診斷。因為只有這樣才能證明眼壓升高並非由於房水流出受阻,而是由於房水分泌過多所造成。單憑眼壓測量很難與房水排出易度下降但同時合併房水生成減少的開角型青光眼相區別。

分泌過多性青光眼鑒別診斷

於上鞏膜靜脈壓升高的青光眼
此病是由於一些眼眶或全身疾患引起的上鞏膜靜脈壓升高,造成房水外流通道的壓力梯度減小,從而引起眼壓升高。但早期房水流暢繫數可以是正常的,因此有可能會誤診為分泌過多性青光眼。但前者多有引起上鞏膜靜脈壓升高的眼部和全身疾患的臨床表現,眼部檢查可見上鞏膜靜脈充血,虹膜角膜角鏡下可見Schlemm管區充血,常見引起上鞏膜靜脈壓升高的疾病有眼眶炎症、眼眶腫瘤內分泌性突眼、上腔靜脈阻塞海綿竇-動靜脈瘺縱隔腫瘤等,這些疾患均可由於阻礙了眼部靜脈迴流而導致上鞏膜靜脈壓升高,使眼壓升高。除此以外,這些疾患常有明顯的原發病體徵,如眼球突出、眼球運動受限、球結膜高度水腫眼壓隨體位而顯著改變視盤水腫、廣泛視網膜出血等。
2.慢性單純性青光眼
有些早期患者眼壓升高也有一定的波動性,若不進行眼壓描記檢查,或有些早期患者的房水流暢繫數位於正常低限時容易誤診為分泌過多性青光眼。但本病是由於房水外流通道病變引起房水流出阻力升高,房水流出減少而導致眼壓升高,常常可伴有房水生成減少。可先測量晝夜眼壓曲線,在眼壓高峰時做眼壓描記常可發現房水流暢繫數的下降,常≤0.11µl/(min•mmHg),而房水流量正常或降低,藉此可與分泌過多性青光眼相鑒別。
3.原發性閉角型青光眼
早期房角周邊虹膜前粘連較少時,特別是在高眼壓狀態下做眼壓描記時,由於眼壓計壓迫眼球,使房水沖向房角使房角開大,可得到較高的初壓值和良好的流出率,測得房水流暢繫數可以正常,易誤診為分泌過多性青光眼但本病房水流量不高,結合房角檢查不難鑒別。
4.原發性開角型青光眼
有些房水流通有障礙,但當眼壓計放置在角膜上時,它的房水分泌可受到抑制而顯著減少,有人稱之為假性流出率。若測定時能對其加以矯正,其真性房水流出率是下降的。因此,臨床上真正的分泌過多性青光眼極為少見。

分泌過多性青光眼併發症

網膜及視神經的高眼壓性損害。

分泌過多性青光眼治療

眼壓升高的主要原因是房水生成過多,因此,治療上與其他的開角型青光眼有所不同,針對病因減少房水生成是最有效的治療。
1.藥物治療
可選擇減少房水生成的藥物。可局部滴用1%的左旋腎上腺素,1~2次/天,或0.25%~0.5%噻嗎洛爾,隔天1次或1~2次/天即可,可視病情需要而定。若短期內眼壓較高,可口服碳酸酐酶抑製劑以減少房水生成,常常極為有效。
縮瞳藥如毛果芸香鹼不僅不能降眼壓,反而有使眼壓升高的趨勢,一般不主張用。
2.手術治療
若藥物治療不能控制眼壓,眼壓持續增高可能或已經導致視功能損害時,可以考慮手術治療。一般採用睫狀體透熱凝固術或冷凍術來減少房水生成。濾過手術不能降低眼壓反而可能會使眼壓升高,不宜採用。