人工流產

人工流產概述

妊娠3個月採內用人工或藥物方法中止妊娠稱為早期妊娠終止,也可稱為人工流產。用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施,也用於因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。人工流產可分為手術流產和藥物流產兩種方法。常用的方法有負壓吸引人工流產術、鉗刮人工流產術和藥物流產術。

人工流產手術流產

1.負壓吸引術
適用於妊娠10周以內子宮。主要採用負壓電吸引的方法,吸出早期妊娠產物即胚囊與蛻膜組織,稱為人工流產負壓吸引術或簡稱負壓吸引術。此方法為我國首創,這一手術相對安全、簡便,因而在臨床上也是常用的終止早期妊娠的手段。
(1)適應證  ①妊娠在10周以內要求終止妊娠而無禁忌證者;②因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續妊娠者。
(2)禁忌證  ①各種疾病的急性期階段:急性心肌梗死、急性腦梗塞、急性肝炎、急性血液系統疾病、急性腎臟疾病,急性外科疾病等。生殖器官炎症,如陰道炎,急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎,急慢性盆腔炎、性傳播疾病等,未經治療者;②因疾病或外傷無法擺膀胱截石位者;③全身一般情況不良不能耐受手術者;④術前兩次體溫在37.5℃以上者暫緩手術。
2.麻醉鎮痛技術實施負壓吸宮術
即常說的無痛人工流產術
(1)適應證  ①妊娠在10周內自願要求麻醉鎮痛終止妊娠者;②因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續妊娠、自願要求麻醉鎮痛終止妊娠者;③無負壓吸引宮術、麻醉藥及全身麻醉禁忌者;④美國麻醉醫師學會(ASA)術前情況評估標準I-II級。
(2)禁忌證  ①各種疾病的急性階段;②生殖器炎症,為經治療者;③全身健康狀況不良不能耐受手術和麻醉者;④有麻醉禁忌證者(過敏體質過敏哮喘、麻醉藥及多種藥物過敏者);⑤術前未禁食、禁飲者;⑥妊娠孕周大於10周或估計手術困難者。
3.鉗刮術
凡妊娠10~13周,要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠或其他流產方法失敗者。一般是用鉗夾和負壓吸引結合的手術方法終止妊娠,鉗刮範圍一般主張在14周之內,近年來由於米非司酮,前列醇素等的臨床應用,鉗刮術逐漸被藥物引產所代替。
(1)適應證  ①凡妊娠10~13周,要求終止妊娠或因疾病等特殊情況不宜妊娠者;②其他流產方法失敗者。
(2)禁忌證  ①各種疾病的急性期階段;②生殖器官炎症,如陰道炎,急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎,急慢性盆腔炎、性傳播疾病等,經治療後再手術;③全身一般情況不良不能勝任手術者,經治療好轉後,可以考慮住院手術;④術前兩次體溫在37.5℃以上者。

人工流產藥物流產

藥物流產的優點是方法簡便,不需宮腔操作,無創傷性。20世紀90年代以來,藥物流產的藥物日臻完善,比較成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法,完全流產率達90%以上。
1.作用機理
米非司酮首先由法國Rousel-Rclaf公司於80年代初研製成功,稱為Ru486,我國早已生產應用。米非司酮具有抗孕酮作用,其對子宮內膜孕激素受體的親和力明顯高於孕酮,因此可競爭結合蛻膜的孕激素受體,阻斷內源性孕激素活性,干擾妊娠。又由於妊娠蛻膜壞死,釋放內源性前列腺素,促進子宮收縮及宮頸軟化、開張,胎囊排出。
我國採用的前列腺素為米索前列醇卡前列甲酯栓;國外尚有吉美前列醇及磺前列酮等。
各地區對於可以施行藥物流產的孕周規定略有不同,以北京市為例,孕周在49天之內的可以在門診藥物流產,而10~16周的患者由於鉗刮術損傷出血的危險較高,也開始以米非司酮配伍前列腺素進行藥物引產,但需要住院治療。
2.適應證
(1)確診為正常宮內妊娠(末次月經停經天數≤49天),自願要求使用藥物終止妊娠的健康婦女,年齡18~40歲;
(2)高危人流的對象,比如生殖器官畸形(殘角子宮除外)、嚴重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發育不全或堅韌子宮、瘢痕子宮、多次人工流產等。(註意:這部分患者即使選擇藥物流產也有藥流高危因素,相對藥物流產的失敗率和流產後出血的幾率要高於沒有高危因素的患者);
(3)對手術流產有顧慮或恐懼心理者。
3.禁忌證
(1)米非司酮禁忌證:腎上腺、糖尿病狀腺等內分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢病史、血液病和血管栓賽病史、與甾體激素有關的腫瘤
(2)前列腺素禁忌證:心血管系統疾病,如二尖瓣狹窄高血壓低血壓青光眼胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等,或對前列腺素過敏者;
(3)過敏體質者,妊娠劇吐者;
(4)貧血血紅蛋白在100g/L及以下者;
(5)帶器妊娠者;
(6)宮外孕或葡萄胎者;
(7)每天吸煙超過10支或酗酒者;
(8)居住地距離醫療單位較遠、不能及時就診隨訪者;
(9)生殖道炎症,如陰道炎,急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎,急慢性盆腔炎、性傳播疾病等,未經治療者。
4.用藥前處理
(1)醫生應向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現的副反應,由用藥對象自願選擇;
(2)身體檢查和檢驗同負壓吸引術;
(3)向孕婦講清藥物流產的利弊,由其自然選擇。
5.用藥後觀察
(1)服用米非司酮後要註意陰道出血時間、出血量。如果出血量多或者有組織物排出,應及時來院就診;
(2)使用前列腺素後要留院觀察,血壓脈搏腹瀉腹痛、出血和有無胎囊排出及用藥副反應。個別副反應較明顯可及時對症處理。並詳細記錄;
(3)胎囊排出後,有醫護人員認真檢查排出物(出血多隨時清宮),觀察1小時後離院,離院前測血壓和脈搏,登記記錄,並囑隨訪日期,及註意事項(流產後2周及6周);
(4)胎囊未排出者6小時離院,預約1周內複查B超及隨訪。如流產失敗,則行人工流產負壓吸引術;
(5)用藥第15日:要求全部對象服藥後2周複診。如出血多於月經量,應到原用藥醫院檢查。經B超檢查及HCG檢查,診斷為不全流產者,酌情清宮,送病理檢查。
6.併發症
許多婦女尤其是未婚婦女錯誤地認為,藥物流產不是手術、不會傷身體。實際上,藥物流產與負壓吸宮流產一樣,都是人為干預妊娠的生理過程,在一定程度上會損害婦女的健康。
(1)感染。婦女服用抗孕藥物後,子宮腔內的胚囊組織可在當天排出,有時妊娠組織物排出不全,子宮複舊欠佳,陰道出血時間較長,可持續2~3周,甚至1~2個月。長期慢性失血可引起貧血,使身體抵抗力下降。這時,細菌往往由陰道逆行,而引起子宮內膜炎症。
(2)不全流產。有的婦女用藥後因不完全流產,影響子宮收縮及子宮內膜創面的修複,使陰道流血量明顯增多,超過平時月經量的2~3倍,嚴重者還可出現大出血,導致貧血、休克,此時需輸血、並急診手術刮宮止血等。
(3)對再次妊娠的影響。未婚婦女如多產、反覆流產,可造成子宮內膜反覆受損。妊娠時,易發生前置胎盤,可引起產前產時大出血,也有些婦女由於多次人工流產而出現習慣性流產,甚至繼發不孕。
(4)月經失調。藥物可以抑制卵巢的功能,影響卵泡的生長髮育甚至排卵。個別婦女藥物流產後,可發生月經失調,表現為月經周期縮短或延長,月經量增多。
因此,藥物流產雖然相對安全有效,但是仍有少數情況出現不良反應及嚴重併發症。而且國家衛生部是對藥物流產的部門有資格限定的,藥房不得私自出售藥物流產藥物,否則以違法論處。因此建議意外妊娠婦女不要自行藥物流產,一定要到正規醫院就診,應愛惜自己的健康,愛惜自己的生命。
參考資料:
豐有吉,沈鏗.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2005:104-1054.