化膿性眼內炎

化膿性眼內炎概述

化膿性眼內炎是由於致病菌侵入玻璃體後引起的炎症和形成膿腫。它是臨床最常見的眼內化膿性炎症,病情凶險,發展迅猛,對眼組織和視功能破壞極大。若治療不及時,炎症可以向鞏膜、眼外筋膜和眼眶組織發展。因此是眼科需要急診救治的主要病種之一。另有一種眼內炎系晶狀體皮質過敏或銅鐵鏽症等所致。

化膿性眼內炎病因

化膿性眼內炎的致病菌主要為細菌和真菌,以細菌更為常見。以往眼內炎以毒力較強的致病菌如金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌和銅綠假單胞菌多見。近半個世紀以來由於抗生素、激素和免疫抑製藥的廣泛使用,人工晶狀體植入術的普及以及實驗室檢查技術的提高,眼內炎致病菌的種類變得繁多。一些條件致病菌如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌等逐漸增多,真菌感染也日益增多。

化膿性眼內炎臨床表現

典型的化膿性眼內炎有顯著的表現,如眼紅腫、疼痛、畏光流淚、視力急劇減退,眼瞼和結膜充血水腫角膜水腫渾濁甚至出現基質膿腫、房水渾濁或有積膿,虹膜腫脹紋理不清、瞳孔縮小或伴有滲出膜、晶狀體可有渾濁、玻璃體呈灰白色顆粒或碎片狀渾濁甚至形成膿腫,瞳孔區黃白或灰白色反光取代正常的橘紅色眼底反光,眼底模糊不清。
根據臨床表現的程度,眼內炎可分為三種類型:
1.急性眼內炎
潛伏期約3天,短者僅數小時,癥狀重且發展快,常由毒力強的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及蠟樣芽胞桿菌致病。
2.亞急性眼內炎
潛伏期1周左右,有較明顯的癥狀,常由鏈球菌、肺炎鏈球菌等引起。
3.慢性眼內炎
潛伏期常超過1~2周,癥狀較輕,病情進展較緩或有反覆,致病菌常為毒性較低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌等。

化膿性眼內炎檢查

房水和玻璃體採集後應立即分別滴在血瓊脂、巧克力瓊脂培養皿上,待乾後放在培養箱中。懷疑真菌感染時應將標本接種於薩布羅瓊脂。在懷疑厭氧菌時,應選擇適合於厭氧菌生長的培養基(如含牛肉湯培養基)進行培養。
如果對患者行診斷性玻璃體切割術,在切除之前所得標本可按上述方法直接進行培養。

化膿性眼內炎診斷

術後及外傷後眼內炎的診斷主要根據患者的內眼手術史、眼球穿透傷病史、典型的臨床表現和實驗室檢查。實驗室檢查對診斷有確診作用。

化膿性眼內炎併發症

術後和外傷後眼內炎可引起多種併發症,如低眼壓、黃斑水腫視網膜脫離虹膜後粘連、虹膜周邊前粘連、角膜水腫晶狀體後囊渾濁,如不及時治療可導致眼球萎縮。

化膿性眼內炎治療

化膿性眼內炎能迅速而嚴重地破壞眼組織、損害視功能,如不及時有效地控制炎症,將會造成視力喪失和眼球萎縮的嚴重後果;若能及早控制,可望保留部分視功能。因此,一旦懷疑為眼內炎,即應積極治療。眼內炎的治療包括藥物治療和手術治療。
1.藥物治療
除了局部應用擴瞳劑如1%阿托品外,主要是選用敏感的抗生素。在沒有確定致病菌和敏感藥物情況下,可先選擇廣譜強力抗生素治療。
2.手術治療
(1)玻璃體腔穿刺註藥術  玻璃體腔內註射抗生素。
(2)玻璃體切割術  可有效去除致病微生物,改變其生存環境,同時能取玻璃體進行檢測。常配合填充硅油治療。