骨包囊蟲病

骨包囊蟲病概述

骨包囊蟲病是指細粒棘球絛蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生於骨骼中的寄生蟲病。該病發生於畜牧區,直接與狗接觸是人被傳染的主要方式。

骨包囊蟲病病因

成蟲細粒棘球絛蟲是寄生於終宿主狗、狼等小腸內,蟲卵從糞便中排出。中間宿主是人和牛、羊、馬等。該病發生於畜牧區,直接與狗接觸是人被傳染的主要方式。因為狗食生牛、羊肉的機會及牛、羊食狗糞的機會皆較多,而牧區人與狗直接接觸機會又很多,因此,容易造成包囊蟲病的流行。

骨包囊蟲病臨床表現

包囊蟲病的臨床癥狀及體徵:由包囊的大小與所在部位不同而決定。一般因骨包蟲病就醫者多已屬晚期,常因併發病理性骨折而就診。病變早期六鉤蚴在骨組織中生長緩慢,可長期無任何不適。當病竈繼續發展,可出現骨痛,跛行,局部或肢体肌肉萎縮。隨著囊腫浸潤破壞了較多的骨質,則疼痛加重。受累的骨骼可出現增粗,畸形,輕微外力即可產生病理性骨折。若脊柱受累,囊腫可壓迫脊髓或神經根,則出現神經受損的癥狀和體徵,甚至出現截癱。晚期囊腫穿破骨皮質侵入周圍軟組織,則臨床上可出現大包塊。若穿破皮膚,可繼發感染,瘺管可長期外流膿液及包蟲的碎片,難以愈合。臨床上關節內受侵犯者很少,個別受累時,可導致病理性脫位。

骨包囊蟲病檢查

1.包囊液皮內試驗(Casoni皮膚過敏試驗)
將稀釋的包囊液作為抗原,在患者前臂作皮內註射,引發局部過敏反應。準確率高達90%以上。
2.包囊蟲補體結合試驗(Weingerg試驗)
臨床上常利用人體對包囊腫發生的免疫反應作血清學檢查,行補體結合試驗,其陽性率可達90%,尤以囊腫破裂或手術治療後陽性較高。
3.血象檢查中嗜酸性細胞增高。
4.X線表現
受累骨呈蟲蝕樣不規則侵襲破壞,骨小梁被破壞而出現囊狀透明區,相連呈“葡萄狀”,周圍有骨小梁存在。正常骨與病變骨之間無明顯分界線。早期骨的外形正常,晚期包囊骨缺損區擴大,皮質厚薄不等,骨幹可輕度變粗,但沒有新骨形成及骨膜反應,此點為其特征。脊椎受累時可出現假性椎旁膿腫影像,是因包囊向兩側椎旁軟組織中突出所致。扁平骨受累時,則病變擴張較明顯。

骨包囊蟲病診斷

可根據有在流行區居住史,並有與狗羊經常接觸史;臨床及X線表現特點;實驗室檢查陽性結果等可確診。

骨包囊蟲病鑒別診斷

應與骨巨細胞瘤、纖維囊性骨炎骨肉瘤脊柱結核相鑒別。

骨包囊蟲病治療

骨包蟲病的治療方法主要是切除病骨。但有時難以將全部的病變骨徹底切除時,可採用刮除植骨的手術的方法。即徹底清除病竈後,腔內用20%的石炭酸甘油塗擦腔壁,10分鐘後再用90%酒清擦洗滅活,然後用生理鹽水反覆沖洗骨腔再植入碎骨片。但手術中要特別註意防止子囊的擴散及囊液外流引起過敏性休克的危險。病竈刮除後,留置引流管,每日滴註20%~30%的高滲氯化鈉溶液,可以殺死頭節,效果良好。
晚期病變廣泛的患者,難於局部切除或刮除者,可考慮做關節離斷術或截斷術,但骨病變較長而軟組織尚無廣泛受侵時可做假體置換術。脊柱受侵時應及時早期清除病竈並植骨。合併截癱時則應徹底清除病竈並做脊髓減壓及應用器械內固定術,做植骨融合。

骨包囊蟲病預後

預後決定於病變的程度及受累的部位。骨盆及脊柱的病變預後較差,死亡的原因多因重要臟器受累,如合併腦、肝或肺等包蟲病。

骨包囊蟲病預防

應重視對該病的預防。人的包囊蟲病多經狗傳染,應控制養狗。加強牲畜管理,嚴防狗食染有包囊蟲病的生牛、羊、馬肉。註意個人衛生,不飲用生水、生乳,尤其在牧區。