妊娠合併腎病綜合徵

妊娠合併腎病綜合徵概述

妊娠合併腎病綜合徵,是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的併發症。患者可出現高蛋白尿、全身水腫。孕前嚴重腎病綜合徵伴有腎功能不全者不宜妊娠,應該採用避孕措施。

妊娠合併腎病綜合徵病因

增殖性或膜性增殖性腎小球腎炎、脂性腎病、狼瘡腎炎、家族性腎炎、糖尿病性腎病梅毒澱粉樣變性腎靜脈血栓、重金屬或藥物中毒以及過敏等均可引起該綜合徵,發生於妊娠晚期的腎病綜合徵的最常見的原因是妊娠期高血壓疾病。

妊娠合併腎病綜合徵臨床表現

1.水腫初多見於踝部,呈凹陷性,繼則延及到全身,清晨起床時面部水腫明顯。水腫時常伴乏力頭暈、食欲不振、噁心、嘔吐等。
2.心血管系統癥狀患者血壓偏低、脈壓小,易昏厥。當不適當使用降壓、利尿藥時可出現明顯低血壓、甚至循環衰竭、休克等。

妊娠合併腎病綜合徵檢查

詳細詢問病史以確定病因,根據某些檢查可確診為腎病綜合徵。
1.尿檢查
24h尿蛋白定量>3g/d,高者可達5g/d或以上,合併其他腎臟疾病時,尿中出現紅、白細胞和(或)細胞與顆粒管型,全身水腫。
2.生化測定
膽固醇(>300mg%以上);及血脂水平增高;白蛋白水平降低,白、球蛋白比例倒置;血尿素氮、肌酐可有不同程度的增高,低蛋白血症,血漿總蛋白少於5g%,白蛋白少於3g%。
3.其他
其他相關疾病的實驗室所見血糖水平增高、梅毒血清反應陽性、自身抗體抗核抗體陽性等。
4.脂質尿。

妊娠合併腎病綜合徵診斷

詳細詢問病史以確定病因,根據:①大量蛋白尿,每天在3.5g以上;②低蛋白血症,血漿總蛋白少於5g%,白蛋白少於3g%;③全身水腫;④高膽固醇血症(>300mg%以上);⑤脂質尿。可確診為腎病綜合徵。

妊娠合併腎病綜合徵鑒別診斷

1.過敏性紫癜性腎炎
好發於少年兒童,有典型的皮疹,可伴發關節疼痛腹痛及黑便,皮疹出現1~4周以後出現腎損害,部分出現腎病綜合徵。但是典型的皮膚紫癜及束臀試驗陽性有助於鑒別診斷。
2.狼瘡性腎炎
好發於中、青年女性,呈現多系統損害,血清補體C3持續降低,循環免疫複合物陽性,出現多種自身抗體。腎臟病變部分呈腎病綜合徵表現。多系統損害,尤其是血清學、免疫學檢查,有助於鑒別診斷。
3.糖尿病腎病
好發於中、老年,患糖尿病數年後出現尿液改變,尿中出現蛋白,逐漸出現腎病綜合徵改變。原發病病史對鑒別診斷有意義。
4.腎澱粉樣變性
好發於中、老年,澱粉樣變性分為原發性及繼發性。前者病因不清,主要侵犯心、腎、消化道、皮膚及神經,後者常繼發於慢性化膿性感染及惡性腫瘤。腎臟改變主要表現為體積增大,常出現腎病綜合徵。確診需要組織活檢病理檢查,剛果紅染色陽性為本病的特征性改變。
5.骨髓瘤腎病
好發於中、老年,男多於女。可出現骨痛,扁骨X線檢查出現穿髓樣空洞,血清中單株球蛋白增高,血漿蛋白電泳出現M帶,尿凝溶蛋白陽性。本病累及腎臟時呈腎病綜合徵表現。確診需要骨髓穿刺,可見大量骨髓瘤細胞。

妊娠合併腎病綜合徵併發症

1.感染與蛋白質營養不良免疫球蛋白水平低下有關。常見感染部位有呼吸道、泌尿道、皮膚和原發性腹膜炎等。臨床表現常不明顯(尤其在應用糖皮質激素治療時)。
2.血栓、栓塞性併發症與血液濃縮、高黏狀態、抗凝因子缺乏和纖溶機制障礙有關。多為腎靜脈血栓,次為下肢靜脈血栓,甚至冠狀血管血栓。可伴發致死性肺栓塞
3.營養不良,除蛋白質營養不良引起的萎縮、兒童生長髮育障礙外,尚有維生素D缺乏、鈣磷代謝障礙、繼發性狀旁腺功能亢進、小細胞型(缺鐵性)貧血、鋅缺乏所致乏力、傷口愈合緩慢及銅缺乏等多方面的營養不良表現。
4.腎功能損傷可因嚴重的循環血容量不足而致腎血流量下降,發生一過性腎前性氮質血症。經擴容、利尿治療後恢復。另可出現無低血容量表現、無任何誘因突發的腎功能急驟惡化,膠體溶液擴容後不能利尿反而引起肺水腫,常需透析治療,多能於7周左右自然緩解,稱之為特發性急性腎功能衰竭。另外也可引起真性腎小管壞死或近端腎小管功能紊亂。

妊娠合併腎病綜合徵治療

1.孕前
嚴重腎病綜合徵伴有腎功能不全者不宜妊娠,宜採用避孕措施。
2.妊娠期
(1)一般治療  ①飲食:以高蛋白、低鈉飲食為主。每天攝入蛋白總量按1~2g/kg體重,再加上尿中蛋白喪失量來計算。宜攝入蛋、奶等高質量蛋白質。有氮質血症時,蛋白攝入量必須適當限制;②糾正低蛋白血症:間斷靜脈滴註血漿或人血白蛋白;③適當應用利尿劑,可以控制水腫,改善病人一般情況。
(2)定期檢查  尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能,如病情惡化必須考慮終止妊娠。
(3)孕32周後  應定期檢查胎兒胎盤功能,B超生物物理評分,多普勒臍動脈、腎動脈、大腦中動脈檢查,積極防治妊高徵。如經過治療,妊娠達到36周時應考慮終止妊娠。

妊娠合併腎病綜合徵預後

1.腎病綜合徵對母兒的主要影響是並存的妊娠期高血壓疾病以及胎兒生長受限早產、胎死宮內或低出生體重兒等的發生率增高。影響的程度取決於致病原因及腎功能不全的程度。輕度腎功能不全,又不伴高血壓者發生孕期併發症的機會少;若致病因素能消除,則預後較好。
2.妊娠對腎病綜合徵的影響妊娠對輕度腎功能不全者無不良影響,但某些膠原病例外。由於孕期腎血流量增加,腎靜脈壓力增高可致病情加重,尿蛋白排出量增多;另外,血液濃縮、血流遲緩等增加了血栓形成的機會,一旦發生腎靜脈血栓梗死將使腎功能進一步惡化。長期隨診發現少數患者將發展至終末期腎功能衰竭,需要進行透析或腎移植