小兒食管異物

小兒食管異物概述

小兒食管異物是因兒童喜將物品含在口中玩耍,誤吞而造成食管異物。常見的異物為硬幣、紐扣、微型電池、別針、塑料蓋、骨片、棗核等。由於食管為一有較大彈性的肌性管道,一般進入食管的異物多數可隨著吞咽蠕動送入胃內,存留於食管內的多為較大而形狀不規則的銳性異物。一般多存留在食管第一狹窄處,也可停留在胸段第二狹窄處,相當於主動脈弓水平。異物停留在下段的很少。

小兒食管異物病因

食管異物的發病原因可分為兩類:
1.進食咀嚼時不慎滑入下咽部,進入食管,如魚刺或雞骨等。
2.患兒將含在口中或玩耍的器具誤吞入食管,如硬幣、紐扣式電池、曲別針及各種尖銳異物。

小兒食管異物臨床表現

絕大多數均有吞入異物的病史,吞入異物的患兒最初表現有咽部或食管明顯的哽噎感,吞咽疼痛,流涎、進食困難、嘔吐、拒乳。食管黏膜有裂傷時可吐出血水。小嬰兒表現為哭鬧,誤吸及較大異物向前壓迫氣管後壁或異物位置較高未完全進入食管壓迫喉時,致聲音嘶啞、咳嗽喘鳴呼吸困難甚至窒息。

小兒食管異物檢查

1.實驗室檢查
併發感染時,周圍血白細胞計數中性粒細胞增高
2.X線檢查
是確診食管異物的主要方法,不僅可以明確食管異物的性狀、位置,也是診斷是否合併食管穿孔的重要手段。頸胸正側位片可顯示不透X線的異物影像,如疑為不顯影的異物,可行食管造影檢查,多數即可確定診斷。如同時合併食管穿孔者可表現為頸段組織內游離氣體,椎前軟組織因炎症而增寬、氣管前移。
3.食管內鏡檢查
明確為食管異物者可直接行食管內鏡檢查,試行取出異物。

小兒食管異物診斷

診斷主要依靠誤吞異物病史、臨床癥狀和放射學檢查。

小兒食管異物治療

食管異物一經確診即需用食管鏡取出異物。如異物嵌入食管壁內或穿出食管外,應行外科手術取出。對食管異物的合併症應及時進行對症及對因處理,如抗感染等治療。

小兒食管異物預後

取出異物(電池)後預後良好。如異物為電池,鹼性物質繼續腐蝕而出現致命性的大出血和氣胸等。

小兒食管異物預防

食管異物是完全可以預防的,應廣泛地向父母及保育員進行宣教,主要加強嬰幼兒看護。
1.進食不宜過於匆忙,尤其是吃帶刺類的食物時,要仔細嚼碎將骨刺吐出來。
2.教育兒童糾正將硬幣、電池、玩具放在口內玩的不良習慣。
3.誤咽異物後,避免強行用米飯、饅頭、韭菜等方法將異物退下。