小腸破裂

小腸破裂概述

各種外力的作用所致的小腸穿孔稱為小腸破裂。臨床表現主要有腹痛腹脹腹膜炎,可伴有休克。小腸位於大部分腹前壁之下,相對錶淺,損傷機會多,且常同時有多處破損。由於小腸壁厚,血運豐富,故無論是穿孔修補或腸段切除吻合術,其成功率均較高,發生腸瘺的機會少。

小腸破裂病因

暴力因素。小腸破裂是由直接暴力和間接暴力所致,主要見於腹部鈍器傷、由高處墜落,或突然減速等造成的空迴腸破裂。一般認為破裂好發部位在近段空腸距屈氏韌帶(Treitz韌帶)50cm以內,和末段迴腸距回盲部50cm以內。外傷性損害一般可分為閉合性腸損傷、開放性腸損傷和醫源性腸損傷。

小腸破裂臨床表現

1.腹痛、腹脹、發熱
2.腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛移動性濁音(+),腸鳴音減弱或消失。
3.嚴重者可伴有休克:在原發癥狀體徵為主的情況下出現輕度興奮徵象,如意識尚清,但煩躁焦慮,精神緊張,面色、皮膚蒼白,口唇床輕度發紺,心率加快,呼吸頻率增加,出冷汗,脈搏細速,血壓可驟降,也可略降,甚至正常或稍高,脈壓縮小,尿量減少的表現。

小腸破裂檢查

1.血液檢查
白細胞計數增加、血細胞比容上升、血容量減少。
2.腹腔穿刺液檢查
肉眼見有腸內容物,鏡檢白細胞超過5×108/L,即可作出診斷。
3.腹腔灌洗液檢查
鏡檢白細胞計數超過5×108/L時提示有腸損傷性穿孔,紅細胞計數超過1×1010/L時則提示有內出血。澱粉酶超過128文氏單位或大於100蘇氏單位多提示有胰腺損傷

小腸破裂診斷

1.明確的腹部創傷史。
2.上述的臨床表現。
3.腹腔穿刺(+),腹部X線檢查可見氣腹徵。
小腸破裂後,只有少數患者有氣腹。所以,如無氣腹表現,並不能否定小腸穿孔的診斷。—部分患者的小腸裂口不大,或穿破後被食物殘渣、纖維蛋白素甚至突出的黏膜所堵,可能無瀰漫性腹膜炎的表現。

小腸破裂治療

1.治療原則
(1)防治休克。
(2)抗感染。
(3)糾正水、電解質紊亂
(4)手術治療。
2.用藥原則
(1)對單純性腸穿孔且一般狀況較好者,術後補液、抗感染、糾正水電解質紊亂為主。
(2)伴有休克者,積極抗休克。
(3)對於老年患者,破損嚴重且伴營養狀況不良者,術後應註意加強支持療法,必要時給予輸血或人體白蛋白,以增強傷口的愈合能力。
3.手術治療
(1)小腸破裂的診斷一旦確定,應立即進行手術治療。手術方式以簡單修補為主。一般採用間斷橫向縫合以防修補後腸腔發生狹窄。
(2)有以下情況時,則應採用部分小腸切除吻合術:①裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴重者;②小段腸管有多處破③腸管大部分或完全斷裂者;④腸系膜損傷影響腸管血液循環者。