登革熱

登革熱概述

登革熱(dengue fever)是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。登革病毒感染後可導致隱性感染、登革熱、登革出血熱,登革出血熱我國少見。典型的登革熱臨床表現為起病急驟,高熱,頭痛,肌肉、骨關節劇烈酸痛、部分患者出現皮疹、出血傾向、淋巴結腫大白細胞計數減少、血小板減少等。本病主要在熱帶和亞熱帶地區流行,我國廣東、香港、澳門等地是登革熱流行區。由於本病系由伊蚊傳播,故流行有一定的季節性,一般在每年的5~11月份,高峰在7~9月份。在新流行區,人群普遍易感,但發病以成人為主,在地方性流行區,發病以兒童為主。

登革熱病因

登革病毒為黃病毒科中的黃病毒屬,是單股正鏈RNA病毒,病毒耐低溫,在人血清中保存-20℃可存活5年,-70℃可存好8年以上。但不耐熱,50℃30分或100℃2分中即可滅活,不耐酸,用洗滌劑、乙醚、紫外線和0.65%醛溶液可以滅活。目前已分離出4個血清型的登革病毒,均有致病性。伊蚊(包括埃及伊蚊和白紋伊蚊)是其主要宿主,患者和隱性感染者是主要傳染源。患者在發病1日至發病後3日內傳染性最強。少數患者在熱退後第3日還可從血液中分離到病毒。
登革病毒經伊蚊叮咬進入人體,在毛細血管內皮細胞和單核-吞噬細胞系統增殖後進入血液循環,形成第一次毒血症。然後再定位於單核-吞噬細胞系統和淋巴組織中複製,再次釋放入血,形成第二次毒血症。登革病毒與機體產生的抗登革病毒抗體形成免疫複合物,激活補體系統,導致血管通透性增加。同時病毒可抑制骨髓,導致白細胞、血小板減少和出血傾向。

登革熱臨床表現

潛伏期3~14日,平均為4至7日左右。臨床上將登革熱分為典型、輕型和重型。
1.典型登革熱
(1)發熱  起病大多突然,體溫迅速達39℃以上,一般持續2~7日,熱型多不規則,部分病例於第3~5日體溫降至正常,1日後又再升高,呈雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發病時伴有頭痛、背痛和肌肉關節疼痛,眼眶痛,眼球後痛等全身癥狀。可有感覺過敏、噁心、嘔吐腹痛、食欲差、腹瀉便秘等消化道癥狀。顏面和眼結膜充血,頸及上胸皮膚潮紅。發熱期可出現相對緩脈。
(2)皮疹  於發病後2~5日出現,初見掌心、腳底或軀幹及腹部,漸次延及頸和四肢,部分患者見於面部,可為斑丘疹麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹,稍有刺癢,也有在發熱最後1日或在熱退後,於腳、腿背後、踝部、手腕背面、腋窩等處出現細小淤斑,1~3日內消退,短暫遺留棕色斑,一般與體溫同時消退。
(3)出血  於發病後5~8日,約半數病例可出現不同部位、不同程度的出血,如鼻衄、皮膚淤點、胃腸道出血、咯血血尿陰道出血等。
(4)其他  全身淋巴結可有輕度腫大,伴輕觸痛。可有肝大脾大少見。個別病例有黃疸。病後患者常感虛弱無力,完全恢復常需數周。
2.輕型登革熱
癥狀體徵較典型登革熱輕,發熱及全身疼痛較輕,皮疹稀少或不出診,沒有出血傾向,淺表淋巴結常腫大,其臨床表現類似流行性感冒,易被忽視,1~4天痊愈。
3.重型登革熱
患者早期表現與典型登革熱相似,在病程第3~5日病情突然加重,出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐、意識障礙、頸強直等腦膜炎表現。有些表現為消化道大出血和出血性休克。本型常因病情發展迅速,多因中樞性呼吸衰竭和出血性休克在24小時內死亡。

登革熱檢查

1.常規檢查
(1)周圍血象  登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少,至出疹期尤為明顯;中性粒細胞百分比也見降低,淋巴細胞相對增高,可見中毒顆粒及明顯核左移現象,有異常淋巴細胞,退熱後1周血象恢復正常。1/4~3/4病例血小板減少,最低可達13×109/L。
(2)尿常規  可有少量蛋白、紅細胞、白細胞,有時有管型。
2.病毒分離
取早期患者血液,接種於白紋伊蚊細胞株(C6/36)、分離病毒後須經特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑒定。
3.血清免疫學檢查
用ELISA檢測患者血清中特異性IgM抗體,陽性有助於登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原,亦可作為明確診斷依據。
4.登革熱病毒核酸檢測
檢測患者血清中登革病毒RNA,其敏感性高於病毒分離,可用於早期快速診斷及血清型鑒定,但技術要求較高。

登革熱診斷

根據流行地區、雨季發病的流行病學特點,患者出現兩度高熱,全身疼痛,明顯乏力,在第一次退熱或第二次高熱時出現皮疹,有淋巴結腫大,白細胞數減少等,即考慮為登革熱。雙份血清恢復期抗體滴度比急性期升高4倍以上,或急性期補體結合試驗抗體效價1:32以上,即可作出診斷。註意與流行性感冒、鉤端螺旋體病、麻疹、猩紅熱、傷寒瘧疾黃熱病等鑒別。

登革熱治療

目前對本病尚無確切有效的病原治療,主要採取支持及對症治療措施。
1.一般治療
患者住有防蚊設備的隔離病房。急性期應卧床休息,直至體溫、血小板計數恢復正常,無出血傾向,才可適當活動。飲食以流質或半流質的富含營養的易消化食物為宜。註意清潔口腔和皮膚,保持糞便通暢。
2.降低體溫
對高熱患者宜先用物理降溫,如冰敷、酒精拭浴,慎用止痛退熱藥物。對高熱不退及毒血癥狀嚴重者,可短期應用小劑量腎上腺皮質激素,如口服潑尼松
3.補液
對出汗多、腹瀉者,先作口服補液,註意水、電解質與酸鹼平衡。必要時應採用靜脈補液,糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒,但應時刻警惕誘發腦水腫顱內高壓症、腦疝的可能性。
4.降低顱內壓
對劇烈頭痛、出現顱內高壓症的病例應及時應用20%甘露醇註射液快速靜脈滴註。同時靜脈滴註地塞米松,有助於減輕腦水腫、降低顱內壓。對呼吸中樞受抑制的患者,應及時應用人工呼吸機治療。
5.止血
有出血傾向者,給予卡巴克洛、維生素K等一般止血藥物,出血量大時可輸全血或血小板。

登革熱預後

登革熱是一種具自限性傾向的傳染病,無併發症患者的病程約為10天。本病通常預後良好。死亡病例多為重型患者。

登革熱預防

1.管理感染源
地方性流行區或可能流行地區要做好登革熱疫情監測預報工作,早發現,早診斷,及時隔離治療。應儘快進行特異性實驗室檢查,識別輕型患者。對可疑患者應進行醫學觀察,患者應隔離在有紗窗紗門的病室內,隔離時間應不少於5日。加強國境衛生檢疫
2.切斷傳播途徑
防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施。改善衛生環境,消滅伊蚊滋生地,清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。
3.保護易感人群
提高人群抗病力,註意飲食均衡營養,勞逸結合,適當鍛煉,增強體質。在流行期間對易感人群塗布昆蟲驅避劑,以防蚊蟲叮咬。