胸與腰椎爆裂骨折

胸與腰椎爆裂骨折概述

是人體的中樞支柱,胸腰椎交界處活動較多,是較易產生損傷的部位,高處墜落傷及交通傷是胸與腰椎爆裂骨折的主要致傷原因。從年齡的分佈來看,主要集中在青壯年,且絕大部分為男性。致傷暴力包括過度的前屈、後伸、擠壓、分離、剪切和旋轉力等,凡超過生理極限即可引起損傷。

胸與腰椎爆裂骨折病因

禍和墜落傷所致。

胸與腰椎爆裂骨折臨床表現


患者常有明顯的外傷史,暴力較大。
2.疼痛
通常表現為患者遭遇外傷後出現胸腰背部疼痛,翻身或搬動時疼痛加重,卧床休息時可有所緩解;疼痛劇烈,不敢活動身軀。
3.局部畸形
由於脊柱前柱和中柱骨折後短縮,可產生局部後突畸形,對於頂點處棘突,傳導叩痛陽性。
4.脊髓損傷癥狀
神經癥狀和體徵與骨折椎體的節段、骨折塊突入椎管內的位置等因素有關,其程度從無癥狀到完全性癱瘓不等。骨折塊可擠壓根管神經出口處的脊神經根,以致引起肋間神經支配區域疼痛。骨折塊直接壓迫脊髓本身時將產生廣泛的癥狀,從輕微的疼痛和感覺異常到明顯的癱瘓。可出現尿失禁和下肢無力,且病情發展迅速。

胸與腰椎爆裂骨折檢查

可清晰地顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷,此外,尚應判定碎骨片(塊)侵入椎管的深度及範圍。對難以判定者,應常規行CT掃描或斷層攝影。

胸與腰椎爆裂骨折診斷


以垂直縱向暴力多見。
2.臨床表現
較一般脊柱骨折為重,部分患者合併脊髓受累癥狀。
3.影像學改變
X線平片可清晰的顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷,此外,尚應判定碎骨片(塊)侵入椎管的深度及範圍。對難以判定者,應常規行CT掃描或斷層攝影。

胸與腰椎爆裂骨折治療

術療法
胸與腰椎爆裂骨折的非手術療法包括卧床休息、利用仰卧的體位複位(損傷節段下方墊一薄枕)、石膏背心或支架固定以及後期的理療等。石膏背心或支架固定的時間通常是3~6個月,直到X線平片上見到骨折愈合為止。保守治療僅適用於脊髓神經未受損傷、力學上基本屬於穩定性骨折的患者。
2.手術療法
(1)手術時機  胸腰椎骨折常合併其他損傷,手術時機取決於兩個因素:神經系統功能狀態和伴隨損傷的嚴重性。若存在其他致命性損傷,應優先處理。目前的趨勢傾向於早期減壓、固定以恢復神經功能。
(2)手術適應證  ①爆裂性骨折,不穩定合併不完全性癱瘓。②在觀察中癱瘓癥狀有所加重者。③爆裂性骨折,椎管侵占1/3以上,有潛在性神經受壓,可能發生遲發性癱瘓者。④小關節突絞鎖者。⑤不穩定性骨摺合並完全性癱瘓,為達到脊柱結構重建,有利於患者康復功能練習者。
(3)手術入路  多數選擇後路手術,入路相對比較熟悉,可進行直接減壓或間接減壓。也有醫生選擇前路手術,完成神經減壓、固定與融合。

胸與腰椎爆裂骨折預後

旦完全損傷脊髓,其恢復常比較困難。