咳嗽

咳嗽概述

咳嗽(cough)是一種呼吸道常見癥狀,由於氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學性刺激引起,表現先是聲門關閉,呼吸肌收縮,肺內壓升高,然後聲門張開,肺內空氣噴射而出。通常伴隨聲音。咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用。但如果咳嗽不停,由急性轉為慢性,常給患者帶來更大的痛苦,如胸悶、咽癢、喘氣等。咳嗽可伴隨咳痰。

咳嗽病因

咳嗽的形成和反覆發病,常是許多複雜因素綜合作用的結果。
1.吸入物 
吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青黴素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
2.感染 
咳嗽的形成和發作與反覆呼吸道感染有關。在咳嗽患者中,可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原可激發咳嗽。在病毒感染後,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染後,表現咳嗽癥狀者也甚多。由於寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽,在衛生環境較差的地區可見到。
3.食物 
由於飲食關係而引起咳嗽發作的現象在咳嗽患者中常可見到,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
4.氣候改變 
當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發咳嗽,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。
5.精神因素 
患者情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使咳嗽發作,一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。
6.運動 
有70%~80%的咳嗽患者在劇烈運動後誘發咳嗽,稱運動誘發性咳嗽,或運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音。有些患者運動後雖無典型的哮喘表現,但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。
7.咳嗽與藥物 
有些藥物可引起咳嗽發作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素受體而引起咳嗽。

咳嗽臨床表現

咳嗽因原發疾病不同,表現亦有差異。可有發熱胸痛、咳痰、咯血、打噴嚏、流涕、咽部不適、氣促等。

咳嗽檢查

由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀,臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。
普通的X線攝片能檢查出多數肺部病竈,根據病竈的部位、範圍和形態有時也可確定其性質,如肺炎肺膿腫、肺囊腫、肺結核肺癌塵肺等。對深部的病變用X線體層攝片,CT,MRI檢查,CT掃描的優越性在於橫斷面圖像無影像重疊,能夠發現X線胸片未能顯示的病竈。
支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態,也可間接診斷支氣管肺癌膈疝患者須需用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內異物、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤;縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發現縱隔淋巴結腫大

咳嗽診斷

癥狀和咳嗽的性質對於提示診斷線索很有幫助。
1.伴發癥狀
(1)咳嗽伴發高熱 咳嗽伴發高熱的患者,多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎膿胸等。
(2)咳嗽伴發胸痛 咳嗽伴發明顯胸痛者應考慮胸膜疾患,或者肺部和其他臟器疾患,如肺癌、肺炎及肺梗死等。
(3)咳嗽伴咳痰 咳嗽伴發咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等;如果咳大量膿痰多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發感染等。如果咳嗽伴發咳果醬色痰考慮肺阿米巴病和肺吸蟲病等。
(4)咳嗽伴發咯血 咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核,小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。
2.實驗室檢查
瞭解痰的量、色、氣味及性質有診斷意義。痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有助。痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體,夏蘭晶體對支氣管哮喘症患者有助,痰中發現寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病,發現包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病,找到阿米巴滋養體可診斷肺阿米巴病等,痰的細菌學檢查(塗片、培養、動物接種)對肺結核、肺真菌病等有重要意義;痰中發現癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷;結核菌素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。

咳嗽鑒別診斷

應與以下疾病相鑒別:
1.持續性咳嗽
此種咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊愈,而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。
2.痙攣性咳嗽
表現為劇烈性陣咳,咳嗽一聲連著一聲,一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續相當長時間,咳時面部頸部憋的通紅,呼吸受到影響,咳嗽暫停後常需深吸氣,劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣,發生類似雞叫的聲音,持續劇烈的咳嗽常引起乾嘔,咳嗽一陣後稍安靜一段時間,又開始咳嗽,可引起兒童舌系帶潰瘍,眼結膜下出血,嚴重者因咳嗽時腹壓增高引起臍疝腹股溝疝和脫肛,痙攣性咳嗽常見於百日咳,副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳,外周血計數白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高,可作出百日咳的臨床診斷。加之細菌培養陽性或血清學免疫學、PCR檢查陽性可以確診百日咳。
3.濕性咳嗽
咳嗽時伴有痰液稱濕性咳嗽。可見於肺炎、支氣管炎、支氣管擴張症、肺膿腫、纖維空洞性肺結核等。早期為輕度乾咳,後轉為濕性咳嗽,有痰聲或咳出黃色膿痰,早期有感冒癥狀,如發熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。
4.乾性咳嗽
咳嗽時無痰或痰量甚少。可見於急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結核、胸膜炎等。
5.過敏性咳嗽
發作性指間斷發生,不存在持續狀態,發作性咳嗽是一種發作形式的描述,發作性咳嗽其實大多數是過敏性咳嗽,應與咳嗽變異型哮喘相鑒別。
6.變應性咳嗽
變應性咳嗽多為病毒感染後遷延不愈又合併細菌感染引起,並有過敏性因素參與。

咳嗽治療

在治療咳嗽時,首要找出病因,在治療原發病的基礎上,選擇恰當的止咳祛痰藥,註意護理。當呼吸道黏膜受到異物、炎症、分泌物或過敏性因素等刺激時,即反射性地引起咳嗽,有助於排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子,頑固性咳嗽可以選擇中樞鎮咳達到止咳目的,咳痰量多時不能單獨使用止咳藥應合用化痰藥藥。

咳嗽預防

絕大部分咳嗽由呼吸道疾病引起,因此預防呼吸道疾病是預防咳嗽的關鍵。
1.加強鍛煉,多進行戶外活動,提高機體抗病能力。
2.氣候轉變時及時增減衣服,防止過冷或過熱。
3.少帶小兒去擁擠的公共場所,少與咳嗽患者接觸,減少感染機會。
4.經常開窗,流通新鮮空氣。
5.及時接受預防註射,減少傳染病發生。
6.感冒流行期間可服中藥預防。用貫眾、防風、荊芥,每日一帖,連服2~3天。經常易感冒的小兒,可每天以黃芪,紅棗,煎汁代茶,長期服用可增加機體免疫力,減少感冒的發生。
7.防止咳嗽預防感冒非常關鍵,小兒平時要註意鍛煉身體,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。
8.對小兒加強生活調理,飲食適宜,保證睡眠
9.平時適當食用梨和蘿蔔,對咳嗽有一定的預防之效。
10.中老年長期咳嗽應儘快到醫院檢查,明確病因,及時治療。