華支睾吸蟲病

華支睾吸蟲病概述

華支睾吸蟲病是由華支睾吸蟲寄生於人體肝內膽管所引起的寄生蟲病。人類常因食用未經煮熟含有華支睾吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕度感染者可無癥狀,重度感染者可出現消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現,嚴重者可發生膽管炎膽結石以及肝硬化等併發症。

華支睾吸蟲病病因

華支睾吸蟲是雌雄同體的吸蟲。其生活史複雜,按發育程序可分為成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼蟲等八個階段。成蟲寄生在肝內膽管系統,尤其在膽管的分支部分。偶亦可見於胰腺管內。成蟲蟲體狹長、扁薄,前端尖細,後端較鈍圓,狀似葵瓜子仁。體表無棘,呈褐色半透明。大小為(10~25)mm×(3~5)mm,有口、腹兩個吸盤,消化器官有口、咽、食管和分支的腸管。生殖器官系雌雄同體,其兩個睾丸均呈分支狀,前後排列於蟲體的後端。
人類常因食用未經煮熟含有華支睾吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕度感染者可無癥狀,重度感染者可出現消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現,嚴重者可發生膽管炎、膽結石以及肝硬化等併發症。感染嚴重的兒童常有顯著營養不良和生長髮育障礙。

華支睾吸蟲病臨床表現

本病一般起病緩慢,僅少數短期內重度感染的患者臨床上表現為急性發病。輕度感染者常無癥狀或僅在食後有上腹部飽脹感、食欲缺乏或輕度腹痛。患者易疲勞。糞便中可檢出蟲卵。較重感染者通常起病較慢,有食欲缺乏、上腹飽脹、輕度腹瀉、肝區隱痛。患者可有肝大,以左葉為明顯,有壓痛和叩擊痛。可伴有頭暈失眠、疲乏、精神不振、心悸、記憶力減退等神經衰弱癥狀。
個別患者因大量成蟲堵塞膽總管而出現梗阻性黃疸,甚至發生膽絞痛。慢性重覆感染的嚴重病例發展為肝硬化及門脈高壓時,出現消瘦貧血、腹壁靜脈曲張、肝脾大腹水黃疸等。嚴重感染的兒童可出現營養不良和生長髮育障礙,甚至可引起侏儒症。嚴重感染者常可呈現急性起病。潛伏期短,僅15~26天。患者突發寒戰及高熱達39℃以上,呈弛張熱。食欲缺乏、厭油膩食物、肝大伴壓痛,有輕度黃疸,少數出現脾大。數周後急性癥狀消失而進入慢性期,表現為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。
華支睾吸蟲病癥狀輕重不等,一般可將其分為三度:①輕度:無自覺癥狀,只在糞便檢查時才發現蟲卵者。或有輕度胃腸道癥狀,如食後胃部有壓痛感,軟便等。約占35%。②中度:主要有較明顯胃腸道癥狀,如食欲缺乏、消化不良、右上腹脹痛,肝大,輕度水腫。如併發細菌感染 可繼發膽管炎、膽囊炎。約占55%。③重度:有明顯胃腸癥狀,反覆腹瀉或便秘,右上腹疼痛或有脾大、腹水、貧血等。多見於兒童,約占10%。
同一患者可有上述臨床類型中的幾種同時存在。此外,尚有極少數來自非流行區,初次大量感染的患者,於感染後1個月左右可突然發病,呈寒戰、高熱,中上腹或右上腹脹痛,肝大伴壓痛,輕度黃疸,亦有脾腫大者。血中嗜酸性粒細胞顯著增高。極個別患者出現類白血病反應。數周後急性癥狀消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表現。

華支睾吸蟲病檢查

1.血液檢查
急性患者可有血液白細胞計數增高,嗜酸性粒細胞增多。嚴重感染者尚可出現嗜酸性粒細胞類白血病反應,白細胞計數可達50×109/L,嗜酸性粒細胞數可達60%以上。慢性患者可呈輕度貧血,白細胞總數正常或輕度增加,多數病例嗜酸性粒細胞輕度增加(5%~10%)。血沉加快,血清鹼性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶和γ-谷氨酰轉肽酶活力增高。血漿總蛋白和清蛋白減少。
2.免疫學檢查
皮內試驗、間接血凝試驗、對流免疫電泳試驗、酶聯免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗等都曾試用於華支睾吸蟲病的輔助診斷,但檢測結果出入較大,且與其他消化道寄生蟲感染(尤以吸蟲類感染)有較明顯的交叉反應,不能用作確診,現僅作為流行病學調查初篩之用。近年來,有學者曾試用夾心酶聯免疫吸附試驗等法檢測循環抗原,其靈敏性及特異性優於循環抗體檢測法。
3.寄生蟲學檢查
(1)糞便檢查  ①直接塗片法  操作簡便,缺點是在輕症感染者中,糞中蟲卵很少,不易檢出,通常多檢幾個塗片以提高檢出率。②沉澱集卵法  可用清水沉澱,因蟲卵較重而小故適用此法。也可用清水沉澱後再行離心,也可用鹽酸乙醚處理再行離心,使蟲卵集中沉在離心沉澱管尖端而易檢出。③氫氧化鈉消化法  可兼作蟲卵計數檢查法,取糞便1g,置於裝有10%氫氧化鈉溶液5ml的離心沉澱管內,充分攪拌,消化1小時後,用司氏計數管攪勻並吸取0.075ml作塗片,在顯微鏡下將全片的蟲卵加以計數,再乘以80,即為每克糞便所含蟲卵數。
(2)膽汁或十二指腸液檢查  用十二指腸引流術取出十二指腸液,尤其是膽汁,蟲卵檢出率大為提高。因蟲卵從膽管直接排入十二指腸內,膽汁中蟲卵最多且無雜物混合在內,容易檢出。用引流的全部膽汁沉澱濃集檢查蟲卵,其陽性率更高。此外,亦有在膽道手術中發現成蟲,膽道引流管中發現成蟲或蟲卵,或在肝穿刺術的穿刺針管內或組織塊中發現成蟲或蟲卵,均有助於明確診斷。
4.影像學檢查
(1)B超  用B型超聲波檢查華支睾吸蟲病患者時,可見肝內光點粗密欠均,有小斑片或團塊狀回聲,瀰漫性中、小膽管不同程度擴張,膽管壁粗糙、增厚、回聲增強。
(2)CT檢查  可見肝內膽管從肝門向周圍均勻擴張,肝外膽管無明顯擴張;肝內管狀擴張,膽管直徑與長度比多小於1:10;囊樣擴張的膽小管以肝周邊分佈為主,管徑大小相近。少數病例膽囊內可見不規則組織塊影。

華支睾吸蟲病診斷

根據病因、病史、臨床表現和實驗室各項檢查確診。

華支睾吸蟲病治療

一般治療對重症患者應先給予對症及支持療法,如增加營養、糾正貧血、利尿消腫等,待全身情況好轉後,再進行驅蟲治療。少數病例因一次大量感染,可出現寒戰、高熱、肝區疼痛及輕度黃疸,血轉氨酶升高,血象嗜酸性粒細胞顯著增高等急性華支睾吸蟲病癥狀。
1.病原治療
(1)吡喹酮  是治療本病的首選藥物,具有療程短、療效高、毒性低、反應輕以及在體內吸收、代謝、排泄快等優點。連服2天。治療後3個月糞便蟲卵陰轉率達90%以上。少數病例在服用時出現頭暈、頭痛、乏力、噁心、腹痛、腹瀉等不良反應,24小時後可減輕或消失。一般治療量對肝、腎無明顯損害。個別患者可有期前收縮心律失常等。
(2)阿苯達唑  近年來臨床上應用阿苯達唑治療本病,效果滿意。分2次服,7天為一個療程。糞便蟲卵陰轉率幾乎為100%。
2.對症治療
對重度感染並有較重營養不良或肝硬化者,應加強營養,糾正貧血,保護肝臟,以改善全身狀況,並及時進行驅蟲治療。併發膽囊炎、膽管炎者,除驅蟲外並加用抗菌藥物。對急性膽囊炎、膽石症、膽總管梗阻時應予手術治療。合併病毒性肝炎時,除積極保護肝臟外,應在病情改善的基礎上儘早進行驅蟲治療。

華支睾吸蟲病預防

大力做好衛生宣傳教育工作,提高群眾對本病傳播途徑的認識,自覺不吃生的或不熟的魚蝦。改進烹調方法和改變飲食習慣,註意分開使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。也不用生魚喂貓、犬。
積極治療患者和感染者,是保護人民健康、減少傳染源的積極措施。
合理處理糞便,改變養魚的習慣,都是預防華支睾吸蟲病傳播的重要措施。此外,結合生產的需要,清理塘泥、消毒魚塘,對殺滅螺類有一定效果。