分離性垂直偏斜

分離性垂直偏斜概述

直偏斜為兩眼交替遮蓋時,遮蓋眼上斜,是與一般斜視的神經支配法則相矛盾的一種眼球垂直運動異常,常合併隱性眼球震顫弱視,同時可與任何其他類型的斜視同時存在。分離性垂直偏斜(DVD)在臨床並不少見,通常為雙眼受累,但程度可不一致。

分離性垂直偏斜病因

性垂直偏斜的病因至今未明。因為分離性垂直偏斜的斜視角不穩定,可排除肌肉組織結構異常。由於與Sherrington和Hering法則相違背,可以否定為神經支配異常所致。

分離性垂直偏斜臨床表現

  
患者多無明顯自覺癥狀,但出現視物不能持久、眼眶疼等眼肌疲勞癥狀。當用紅玻璃片檢查時可引出復視,此時無論何眼註視,所看見的紅像總是位於白像下方,如並用三棱鏡可測得垂直斜視度。
2.視力  
有視力減退者。其次為弱視或器質性病變或高度屈光不正等。而分離性垂直偏斜合併弱視者,多為註視不良性或斜視性。
3.眼位  
當雙眼交替遮蓋時遮蓋眼均上斜,上斜的方向及程度可不一致,有時呈外上斜,有時呈內上斜。因固視眼的不同偏斜的方向也可發生變化,去除遮蓋後,該眼即緩慢的向下並內旋轉回註視位,非註視眼總是處於高位,此為分離性垂直偏斜的突出特點。當疲勞或註意力不集中時,一眼可以自發性上斜,同時伴有外旋。同時遮蓋雙眼時則不發生上斜。由於檢查時眼位分離的程度不一,上斜的程度常不恆定,因此在測定斜視角時只能得出一個大概的範圍。
4.雙眼視功能  
分離性垂直偏斜患者可以有一定程度的雙眼視功能。在不伴有水平斜視的分離性垂直偏斜患者,當控制正位時屬正常網膜對應,當雙眼融合破壞出現一眼上斜,則表現為單眼機動性抑制,此時若用同視機檢查,為垂直異常對應,但用Bagolini線狀鏡或後像法檢查可為正常對應。故可考慮為雙重視網膜對應。
5.分離性垂直偏斜合併隱性眼球震顫  
常合併隱性眼球震顫,用眼震電圖檢查,當遮蓋一眼時,在被遮蓋眼出現上斜的同時,雙眼發生水平位跳動性震顫,快相向非蓋眼側。臨床上可有單純水平性跳動性眼震、顯性隱性眼球震顫和旋轉性眼球震顫。
6.眼球運動可表現為下列三種情況
單眼遮蓋時的眼球運動、Bielschowsky現象、側方註視時出現的異常運動。
7.合併水平性斜視  
分離性垂直偏斜可與任何類型的斜視同時存在,臨床上可見合併先天性內斜視、交替性外斜視、間歇性外斜合併調節性內斜視、內斜視與外斜視共存及Helveston綜合徵。

分離性垂直偏斜檢查

檢查  
對於分離性垂直偏斜的視力檢查,由於其合併隱性眼球震顫,當遮蓋一眼時即出現另眼震顫,註視眼不能固定,影響視力檢查結果。
2.眼位檢查  
(1)Richard法  即置底向下的三棱鏡於斜眼前,然後進行交替遮蓋,測量上斜的度數。
(2)Krimsky法  即在註視眼前置底向上的三棱鏡逐漸增加度數,直至斜眼角膜反光點位於瞳孔中心,此三棱鏡度即眼位偏斜度數,本法僅適用於偏斜眼固視不良者。
(3)同視機檢查法  用小度數融合畫片,以交替亮滅法檢查,熄滅時間相對長一些,便很容易觀察到熄滅側眼的上轉及外旋運動。
(4)凸透鏡法  即於受檢眼前置+10D~+20D凸透鏡,使眼位分離便可觀察到受檢眼的上轉及外旋運動,本法可作為分離性垂直偏斜與上隱斜的鑒別方法之一。

分離性垂直偏斜診斷

性垂直偏斜應具備交替遮蓋時被遮蓋眼在各診斷眼位均上斜,伴隱性或顯性眼球震顫等特點。

分離性垂直偏斜鑒別診斷

直偏斜應與上隱斜,下斜肌功能過強,下斜肌功能過強等疾病加以鑒別。 

分離性垂直偏斜併發症

水平性斜視、垂直肌麻痹或過強、頭位異常等。

分離性垂直偏斜治療

術治療 
對分離性垂直偏斜程度輕且不合併斜視並具有一定雙眼視功能者,可行增強融合功能的訓練;對分離性垂直偏斜雙眼上斜程度有差異者,即一眼輕度上斜,而另眼上斜較重,且為經常註視眼者可不予處理;如非註視眼為上斜程度重者,可採用壓抑療法配鏡治療,即應用戴正鏡片的方法使經常註視眼的視力低於非註視眼,以此控制上斜。對合併有屈光不正或弱視者均應給予矯正治療。
2.手術治療
臨床上有以下術式可供選擇:
(1)上直肌後退術。
(2)上直肌後退及下直肌截除術。
(3)上直肌後退加後固定縫線術。
(4)上直肌後退加下斜肌斷腱術。
(5)上直肌後固定縫線術。
(6)下直肌截除術。
(7)上斜肌加強術。
(8)下斜肌末端前移術。
目前多採用上直肌減弱術。

分離性垂直偏斜預後

不正或弱視者應給予糾正治療,以促進視功能恢復,預後良好。