放射性食管炎

放射性食管炎概述

放射治療簡稱放療,廣泛地應用於胸腔縱隔惡性腫瘤的處理,但由於放射線對生物體產生的電離作用,亦可使正常組織和細胞遭受損傷和破壞。食管的鱗狀上皮對放射性物質比較敏感,因此,在放療過程中有可能發生放射性食管損傷,尤其當放療與化療同時進行時,這種食管損傷會更加嚴重。這種因放射線所引起的食管損傷,稱之為放射性食管炎。

放射性食管炎病因

放射治療(輻射)可使生物機體產生電離作用,並引起一系列病理生理反應,破壞和損傷組織細胞。放射性食管炎常發生於肺癌及縱隔等胸部惡性腫瘤的放療過程中或之後,有時間接發生於口咽部惡性腫瘤的放療。放療劑量30Gy可引起食管神經肌肉的損傷,導致食管的蠕動減弱,甚至消失。隨著放射線劑量增大,食管損傷愈重。放射線本身的電離作用可使食管上皮細胞損傷、壞死。在此基礎上,由於食管蠕動的減慢,造成有害物質通過食管時間延長,加重了這種損傷。此外,放療可引起機體白細胞減少,機體免疫力減低,從而引起食管感染,出現食管炎

放射性食管炎臨床表現

50%~70%接受輻射的患者在數分鐘之內出現噁心、嘔吐胸痛發熱、疲倦等癥狀,稱之為前驅綜合徵。食管炎典型的癥狀為咽下疼痛或胸骨後疼痛。常見於放療後1周或數周內出現,一般癥狀較輕。嚴重者可出現胸部劇痛、發熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等,應警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發生。

放射性食管炎檢查

1.實驗室檢查
有診斷意義的常規化驗檢查為血白細胞計數降低。
2.其他輔助檢查
(1)早期有癥狀者,食管吞鋇檢查可見全蠕動波減弱、食管潰瘍等,晚期則可見食管狹窄
(2)食管鏡檢查可窺見不同時期的食管炎表現。

放射性食管炎診斷

根據病史及臨床特征,結合相關檢查可幫助診斷。

放射性食管炎鑒別診斷

1.化膿性食管炎
以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖,引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成,也可呈較為廣泛的蜂窩織炎
2.食管結核
患者一般多有其他器官結核的先驅癥狀,特別是肺結核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋,以至不能及時發現。按照結核的病理過程,早期浸潤進展階段可有乏力低熱血沉增快等中毒癥狀,但也有癥狀不明顯者。繼之出現吞咽不適和進行性吞咽困難,常伴有持續性咽喉部及胸骨後疼痛,吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食管炎
臨床癥狀多不典型,部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨後疼痛和燒灼感。重者胸骨後呈刀割樣絞痛,可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎
食管的HBV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常於咽下食物時加劇,患者吞咽後食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要癥狀,輕微感染者可無癥狀。

放射性食管炎併發症

如患者持續性胸骨後劇痛,伴發熱、脈搏加快等,應警惕食管穿孔,需立即進一步檢查並做恰當處理。食管癌患者放療後併發食管穿孔、大出血和瘺管,並非全由放射性食管炎所致,而可能是腫瘤組織放療後壞死所致。

放射性食管炎治療

1.解除食管平滑肌痙攣和保護食管黏膜
(1)硝苯地平(心痛定),飯前半小時服。
(2)硝酸異山梨酯(消心痛),飯前半小時服。
(3)硫糖鋁等黏膜保護劑,飯前半小時服。
2.抑制胃酸,防止酸反流入食管
(1)H2受體阻滯藥  如雷尼替丁,飯前半小時服
(2)質子泵抑製劑  如奧美拉唑,飯前半小時服
3.對症治療
止吐、止血、鎮靜,預防感染。應予以高熱量、高蛋白質、高維生素易消化的飲食。疑有穿孔需禁食、輸液、抗感染。
4.皮質激素
因大量照射治療可引起腎上腺皮質功能衰竭。其應用可減輕放射損傷,改善病程。但需同時並用抗生素預防感染。使用潑尼松(強的松),口服為宜。
5.增強細胞免疫。
6.其他
除以上處理外,必要時暫停照射或延長療程間歇期。

放射性食管炎預防

1.制酸劑、H2受體拮抗劑、錶面麻醉劑、食管動力藥等,可用來緩解急性放射性食管炎的癥狀。同時,根據病情輕重,給予鎮靜、止吐、止血、抗感染等治療。飲食選擇以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食為宜。
2.有人認為接受大劑量放療患者,有可能產生腎上腺皮質功能衰減。因此,放射性食管炎患者可考慮使用糖皮質激素,減輕放射損傷以及改善病程。