腦垂體腺瘤

腦垂體腺瘤概述

垂體瘤系良性腺瘤,是鞍區最常見的腫瘤,約10萬人口中即有l例,近年來有增多趨勢,特別是育齡婦女。腦垂體腺瘤的診斷主要根據患者的臨床表現、視力視野障礙及其他神經系統所見,以及內分泌學檢查和放射學檢查等。

腦垂體腺瘤病因

病因不清,可能誘因有:遺傳因素、物理和化學因素以及生物因素等。

腦垂體腺瘤臨床表現

與患者的性別,年齡,腫瘤大小和擴展方向及分泌激素的類型有關,包括以下4組癥狀:
1.垂體瘤分泌激素過多引起的癥狀和體徵,常見者為肢端肥大症庫欣綜合徵及催乳激素瘤。
2.垂體本身受壓症群,主要是垂體促激素分泌減少,一般首先影響生長激素GH,其次為促黃體素,促卵泡素,最後為促腎上腺皮質激素,促甲狀腺素,少數可伴有尿崩症
3.垂體周圍組織受壓症群,包括頭痛,視力下降,視野缺損下丘腦綜合徵腦脊液鼻漏等。
4.垂體卒中,指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死,壞死或出血,臨床上可迅速出現壓迫癥狀及腦膜刺激癥狀,垂體功能亢進的臨床表現可消失或減輕,甚至出現垂體前葉功能低減。

腦垂體腺瘤檢查

1.內分泌學檢查
應用內分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等,對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。
2.影像學檢查
(1)蝶鞍像  為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化,由於腫瘤日漸長大,可致蝶鞍擴大、骨質破壞,鞍背侵襲等。
(2)CT檢查  採用靜脈註射造影劑增強後,可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。

腦垂體腺瘤診斷

腦垂體瘤的診斷主要根據患者的臨床表現、視力視野障礙及其他神經系統所見,以及內分泌學檢查和放射學檢查等,典型的垂體瘤診斷不難。但在早期的垂體瘤,癥狀不太明顯時,診斷並不容易,甚至不能發現。

腦垂體腺瘤治療

1.手術治療
主要包括開顱手術和經蝶竇手術治療。
2.放射治療
對垂體腺瘤有一定效果,可以控制腫瘤發展,有時使腫瘤縮小,致使視力視野有所改進,但是不能根本治愈。
3.藥物治療
溴隱亭為半合成的麥角胺生物鹼,能刺激垂體細胞多巴胺受體降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭後可使催乳素腺瘤縮小,可恢復月經和排卵受孕,也可抑制溢乳,但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤,停藥後可繼續增大,癥狀又復出現。此外溴隱亭對生長激素細胞腺瘤也可減輕癥狀,但藥量大,療效差。
預防感染、對症治療,有併發症者針對併發症處理。糾正腦水腫、降低顱內壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥,甚至可使用人血白蛋白。註意電解質及體液平衡,術中補充失血。