睾丸腫瘤

睾丸腫瘤概述

睾丸腫瘤是在青年男性中最常見惡性腫瘤,分為原發性和繼發性兩類。絕大多數為原發性,分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩大類。生殖細胞腫瘤發生於曲細精管的生殖上皮,其中精原細胞瘤最為常見,生長速度較緩慢,預後一般較好;非精原細胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、絨毛膜上皮癌等,比較少見,但惡性程度高,較早出現淋巴和血行轉移,預後較差。非生殖細胞腫瘤發生於睾丸間質細胞,來源於纖維組織、平滑肌、血管和淋巴組織等睾丸間質細胞。繼發性睾丸腫瘤較為罕見。

睾丸腫瘤病因

睾丸腫瘤的發病原因目前尚不明確。其中先天性因素包括隱睾或睾丸未降、家族遺傳、Klinefelter綜合徵、睾丸女性化綜合徵以及雌激素分泌過量內分泌障礙等。獲得性因素包括睾丸損傷、職業和環境、營養不良和局部溫度升高等。近年來國外研究發現,種族、患者母親妊娠時體重增加程度和雌激素水平、患者出生時的體重、年齡、社會地位、生活習慣、受教育程度、血清膽固醇水平等均與睾丸腫瘤發病有關。基因學的研究表明睾丸腫瘤與12號染色體短臂異位有關,p53基因的改變與睾丸腫瘤的發生具有相關性。

睾丸腫瘤臨床表現

1.睾丸腫大
多數患者的睾丸呈不同程度腫大,有時睾丸完全被腫瘤取代,質地堅硬,正常的彈性消失。早期錶面光滑,晚期錶面可呈結節狀,可與陰囊粘連,甚至破潰,陰囊皮膚可呈暗紅色,錶面常有血管紆曲。若為隱睾發生腫瘤多於腹部、腹股溝等處捫及腫塊,而同側陰囊是空虛,部分睾丸腫瘤患者同時伴有鞘膜積液
2.疼痛
絕大多數患者睾丸感覺消失,無痛感。所以一般認為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得註意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睾丸腫瘤,但往往被認為是炎症,發生疼痛的原因是腫瘤內出血或中心壞死,或因睾丸腫瘤侵犯睾丸外的組織而發生疼痛。
3.轉移癥狀
睾丸腫瘤以淋巴結轉移為主,常見於髂內、髂總、腹主動脈旁及縱隔淋巴結,轉移竈可以很大,腹部可以觸及,患者訴說腰、背痛。睾丸絨毛癌患者,可出現乳房肥大,乳頭乳暈色素沉著。

睾丸腫瘤檢查

1.實驗室檢查
在病變晚期,可出現貧血血沉增快,肝功能異常黃疸指數增高,腎功能損害等。睾丸腫瘤標記:採用放射免疫新技術檢測血液中微量激素在化驗診斷腫瘤方面是一個突破。對睾丸腫瘤的診斷靈敏度高和較有特異性的有甲胎蛋白絨毛膜促性腺激素90%患者有一種或兩種標記增高。
2.CT及MRI檢查
腹部CT可顯示腫瘤三維大小及與鄰近的組織的關係,鑒別睾丸腫塊是囊性或實性準確率達到90%~100%,並能區別腫瘤中心壞死液化與囊腫。MRI對軟組織的對比度較好,可顯示血管結構,減少臨床分期的誤差達22%。尿的促性腺激素和尿液膠乳實驗,如為陽性,則對診斷有決定性意義。

睾丸腫瘤診斷

1.病史與體徵
睾丸在體外,位於陰囊內,一般講一旦發生腫瘤比較容易發現。提倡在洗澡時定期自我檢查。睾丸內發生腫瘤一般為實質性,質地比較堅硬,患者睾丸下墜伴有沉重感,擠壓腫瘤時,患者
無明顯疼痛反射。對於乳房有女性化的男性要仔細檢查雙側肇丸及腹股溝。
2.B超檢查
B超是一種可靠的非侵入性的檢查方法,分辨率也較高,甚至可顯示睾丸內手觸摸不到的腫瘤。睾丸腫瘤的病理性質不同,超聲的影像表現亦存差別。B超檢查還可提示腹膜後及腎蒂周圍有無轉移竈,有助於術前判別腫瘤的分期和預後。
3.影像學檢查
CT檢查已廣泛應用於睾丸腫瘤的診斷,並有助於提高術前對睾丸腫瘤分期估計的正確性,可發現盆腔、腹腔、胸腔內的轉移竈,並瞭解這些轉移竈與周圍臟器的關係。胸部X線片或CT檢查可瞭解肺部及縱隔有無轉移竈。靜脈尿路造影檢查可瞭解腎蒂周圍、腹主動脈及腹膜後有無轉移竈,輸尿管有無移位、受壓或積水。
4.淋巴造影
現在應用較少,主要是用於診斷盆、腹腔內有無淋巴結轉移,希望能為手術清掃和手術後需放療的患者提供一個區域性參考依據。
5.性激素與腫瘤標誌物檢查
性激素與腫瘤標誌物的測定不僅能為睾丸腫瘤的診斷和初步的病理類型提供依據,也可為手術後觀察效果及判定複發提供指標。

睾丸腫瘤治療

1.放療
精原細胞瘤睾丸切除後放射治療,25~35Gy(2500~3500rad)3周照射主動脈旁和同側髂、腹股溝淋巴結。第I期者90%~95%可生存5年。如臨床發現腹膜後病變即第II期,則縱隔及鎖骨上區亦照射20~35Gy(2000~3500rad)2~4周,5年生存率亦可達80%以上。
2.化療
(1)適應證  不宜手術或不願手術的II、III期患者;局部腫瘤限於睾丸內,但腹膜後淋巴結清除後組織中有癌浸潤者;手術、放療後,或化療完全或部分緩解後的維持、輓救治療。
(2)禁忌證  心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;有感染以及發熱等嚴重併發症者;年老體衰或呈惡病質者;有嚴重骨髓抑制者。
3.介入放射治療
睾丸腫瘤易於發生淋巴道和血道的轉移。介入放射學動脈區域灌註化療和淋巴管灌註化療對改善預後尤其是中晚期患者有重要作用。
4.免疫治療
惡性腫瘤發生的原因有機體免疫力降低的因素,而手術治療、化療以及放療等療法對機體免疫系統有一定程度的抑制,所以,在惡性睾丸腫瘤的綜合治療措施之中,免疫治療仍可以作為輔助療法發揮一定的作用。
5.手術治療
睾丸切除術適用於任何類型的睾丸腫瘤,所強調的是應當採用經腹股溝途徑的根治性睾丸切除術。
單純睾丸切除往往達不到徹底的手術切除效果,需配合施行膜後淋巴結清除術,以達到根治的目的。