心臟病

心臟病概述

心臟病(heart disease)是一類常見循環系統疾病。循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經體液組織構成,循環系統疾病也稱為心血管病,流行病學研究顯示,心血管疾病的患病率和死亡率在持續升高,其中冠心病已逐漸成為最常見的心臟病。

心臟病病因

1.先天性心臟病
胎兒期心臟發育異常所致,病變可累及心臟各組織。
2.後天性心臟病
出生後心臟受到外來或機體內在因素作用而致病。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病風濕性心臟病高血壓性心臟病肺源性心臟病、感染性心臟病、內分泌性心臟病、血液病性心臟病、營養代謝性心臟病等。

心臟病分類

1.按病因分類
可分為先天性、風濕性、動脈粥樣硬化性、高血壓性、肺源性、感染性、內分泌和代謝性、貧血性、中毒性等多種類型。
2.按病理解剖分類
可分為冠狀動脈病變、心肌病變、心內膜病變、心包病變、心臟腫瘤以及心臟和大血管各種先天性畸形等。
3.按病理生理分類
包括心絞痛、心肌梗死、心律失常心力衰竭肺水腫心源性休克乳頭肌功能不全阿-斯綜合徵等。

心臟病臨床表現

1.癥狀
常見的自覺癥狀有:心悸呼吸困難、發紺、咳嗽咯血胸痛或胸部不適、水腫少尿暈厥等。
還應註意風濕熱咽炎扁桃體炎慢性支氣管炎性病、吸毒、家族史等情況,瞭解這些病史,有助於疾病的診斷。
2.體徵
常見體徵有:心臟增大、心前區搏動、心前區震顫、異常心音心臟雜音、心律失常、脈搏異常等。
(1)望診  如左心室擴大時可見心尖搏動向左下移位並呈彌散性;左心室肥厚時心尖呈抬舉性搏動;而自幼患心臟病的患者,可見心前區隆起
(2)觸診  震顫是器質性心臟病的表現。如動脈導管未閉的患者,可在胸骨左緣第2肋間有連續性震顫,而室間隔缺損的患者是在胸骨左緣第3、4肋間有收縮期震顫。
(3)叩診  通過叩診可瞭解心臟濁音界的大小,進而瞭解心髒的擴大情況。
(4)聽診  包括心音性質的改變,額外心音,心臟雜音和心律失常等。
(5)周圍血管體徵  在動脈上主要表現為脈搏異常,如水沖脈、雙峰脈、交替脈奇脈等。在靜脈上主要觀察頸靜脈的充盈水平。

心臟病檢查

1.實驗室檢查
除血、尿常規檢查外,有多種實驗室檢查可用於輔助診斷各類型的心臟病。包括反映心肌壞死的生物標誌物,包括肌鈣蛋白和血清肌酸激酶同工酶檢測;血糖和血脂檢測;反映細菌感染的體液培養;反應各種微生物感染的血清抗體測定(如抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質酸酶、C反應蛋白、病毒中和抗體等);血液pH值測定和血氣分析;各種內分泌疾病有關的檢測;以及肝、腎功能,電解質測定等有關實驗室檢查。
2.輔助檢查
(1)侵入性檢查  主要有心導管檢查和與該檢查項結合進行的選擇性心血管造影。可進行血液動力學診斷,獲得心腔內的壓力曲線、血氧資料、選擇性指示劑(包括溫度)稀釋曲線、測定心排血量;心腔內心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內膜和外膜心電標測;心內膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內鏡檢查等。
這些檢查有創傷,但可得到比較直接的診斷資料,診斷價值較大。
(2)非侵入性檢查  包括各種類型的心電圖、超聲心動圖、X線、磁共振、放射性核素檢查等。這些檢查對患者無創傷性,故較易被接受,但得到的資料較間接,而隨著儀器性能和檢查技術的不斷更新和提高,其診斷價值也在迅速提高。①心電圖檢查  常見的有普通心電圖、心電向量圖、動態心電圖、食管導聯心電圖、心前區心電圖標測等。②超聲心動圖檢查  心血管超聲診斷方法和技術目前主要有M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、聲學造影超聲心動圖、多普勒超聲心動圖三維超聲心動圖、彩色室壁運動顯像技術、組織多普勒成像技術等。③X線檢查  如透視、平片、CT等。④磁共振檢查  用於心血管系統的磁共振顯像也被稱為心臟MR(CMR),能全面顯示心臟房室情況,準確判斷心臟整體和階段運動。⑤放射性核素檢查  主要包括心肌灌註顯像心血池顯像

心臟病診斷

借助病史和查體,醫生通常基本能確定受檢者是否有心臟疾病。完整詳盡的心臟病診斷包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、心功能診斷及併發症診斷。
診斷試驗用來證實診斷、確定疾病的程度和預後以及有助於擬定治療計劃。很多檢查可幫助獲得快速、準確的診斷。這些技術包括:電學檢查、X線、超聲心動圖、磁共振顯像(MRI)、正電子發射體層攝影(PET)和心導管術等。

心臟病治療

1.病因治療
對病因已明確的患者,積極治療病因可收到良好效果。例如貧血性心臟病、甲亢性心臟病梅毒性心血管病、腳氣病型心臟病等。
2.解剖病變的治療
用介入或外科手術治療可糾正病理解剖改變,目前大多數先心病可用外科手術或介入治療根治;各種心臟瓣膜病也可以實施瓣膜修補術或人造瓣膜替換;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可實行介入治療或旁路移植術等。
3.病理生理的治療
對目前尚無法或難於根治的心血管病,主要是糾正其病理生理變化,如心力衰竭可用強心、利尿和血管擴張劑等。
4.康復治療
根據患者的心臟病變、年齡、體力等情況,採用動靜結合的辦法,在恢復期儘早進行適當的體力活動,對改善心臟功能,促進身體健康有良好的作用。在康復治療中要註意心理康復,解除思想顧慮,加強與疾病作鬥爭的信心。恢復工作或學習後要註意勞逸結合,生活規律化。
5.常用藥物
心臟病常有的治療藥物有九大類:
(1)β腎上腺素受體阻滯劑  如美托洛爾阿替洛爾
(2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑製劑  如卡托普利依那普利培哚普利雷米普利福辛普利
(3)利尿劑  如呋塞米氫氯噻嗪螺內酯
(4)有機硝酸酯類藥物  如硝酸甘油、二硝酸異山梨酯
(5)鈣通道阻滯劑  如維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平、氨氮地平、左旋氨氮地平、非洛地平
(6)洋地黃類及非洋地黃類正性變性藥物  如地高辛多巴胺、米力農;
(7)抗快速心律失常藥物  如奎尼丁普魯卡因胺、利多卡因美西律胺碘酮
(8)抗血小板聚集、抗凝和溶栓藥  如阿司匹林、肝素、低分子肝素、華法林、達比加群、利伐沙班;
(9)調脂和抗動脈粥樣硬化藥物  如辛伐他汀、依折麥布。

心臟病心臟病與妊娠

可分為兩種情況,一種是妊娠前已患有心臟病,原有的心臟病通常是風濕性心臟病和先天性心臟病;另一種是妊娠誘發的心臟病,如妊娠高血壓綜合徵、圍生期心肌病等。
心臟病患者妊娠期間對心臟威脅最大的改變是體內血容量增加、心排出量增多、外周血管阻力下降和高凝狀態。妊娠期間心髒的負擔是逐步增加的,尤其是在妊娠後期、分娩時、產褥期的最初3天,極易發生心力衰竭,是患有心臟病的孕產婦最危險的時期,應加倍重視。
凡有下列情況之一的心臟病婦女不宜妊娠,已懷孕者應及早終止妊娠:①心功能Ⅲ級以上,有心力衰竭史者;②風濕性心臟病伴肺動脈高壓心房顫動或活動性風濕熱等;③心臟有活動性炎症者;④擴張型心肌病伴心力衰竭;⑤先天性心臟病伴明顯發紺或肺動脈高壓者;⑥伴主動脈根部擴張的馬方綜合徵;⑦合併其他嚴重疾病如腎炎肺結核等;⑧心臟經手術治療後仍有發紺、肺動脈高壓、心功能在Ⅲ級以上者。