兒童多器官功能障礙綜合徵

兒童多器官功能障礙綜合徵概述

兒童多器官功能障礙綜合徵(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指由各種原因引起的兩個或兩個以上器官或系統,以連鎖序貫性或累加的形式,相繼和(或)同時發生功能障礙,以至不能維持內環境穩定的臨床綜合徵。

兒童多器官功能障礙綜合徵病因

1.嚴重感染、敗血症全身炎症反應綜合徵
2.嚴重創傷休克、缺血再灌流損傷、外科手術。
3.急性或慢性中毒
4.快速輸入大量血液、液體及不恰當的藥物。

兒童多器官功能障礙綜合徵臨床表現

與原發病密切相關,如感染的患兒,儘管存在發熱白細胞計數增高等感染的臨床表現,患兒基礎代謝率可達正常的2~3倍,儘管給予營養代謝支持,患兒仍呈現迅速的消耗狀態,此現象被稱為自噬代謝。原發性(亦稱速髮型)MODS,常在心肺複蘇或難治性休克時發生,與臟器組織低灌註和再灌註損傷有關。繼發性(亦稱遲髮型)MODS,是在感染、休克、創傷等首次打擊下使機體炎症細胞活化、腸屏障功能受損、體內抗炎機制減弱、炎性組織分泌物存留等,使機體處於預激狀態下,機體再次遇到打擊時,發生的失控性炎症反應。
MODS在病理學上缺乏特異性,主要為廣泛的急性炎症反應,如炎症細胞浸潤、組織細胞水腫等。而休克則以缺血損傷為主,慢性器官衰竭以組織細胞壞死、增生為主,器官萎縮、纖維化。雖然病情凶險,但一旦治愈,臨床可不遺留慢性病程。MODS有其特有的綜合徵規律,但也帶有原發病的特點。常體現在各臟器衰竭發生的順序和嚴重度方面。MODS受累系統器官涉及面非常廣,可涉及①肺臟;②胃腸道;③心血管系統;④腎臟;⑤肝臟;⑥中樞神經系統;⑦血液系統等。

兒童多器官功能障礙綜合徵檢查

1.血象檢查
(1)急性貧血危象  血紅蛋白<50g/L。
(2)白細胞計數  感染時白細胞計數和中性粒細胞顯著增高或降低,白細胞計數≤2×109/L。
(3)血小板計數  ≤20×109/L。
2.血液檢查
(1)進行性低氧血症  PaCO2>8.7kPa(65mmHg),PaO2<5.3kPa(40mmHg),PaO2/FiO2<26.7kPa(200mmHg)。
(2)凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)  >正常的1.5倍
(3)腎臟功能受損  代謝產物瀦留,電解質平衡紊亂,排除氨的尿素生成能力下降,血清BUN≥35.7mmol/L,血清肌酐≥176.8µmol/L。
(4)肝臟功能受損  血清膽紅素增高,穀草轉氨酶增高,谷丙轉氨酶增高,乳酸脫氫酶增高,總膽紅素>85.5µmol/L及穀草轉氨酶(SGOT)或乳酸脫氫酶(LDH)為正常值兩倍以上。
(5)低灌註的表現的檢測指標  血乳酸2~10mmol/L、血清pH<7.2(PaCO2不高於正常值)。
(6)其他  心肌酶增高,血漿蛋白合成低,酮體增加等。
3.病原菌檢查
感染性疾病細菌培養陽性、病毒核酸測定陽性等。
4.尿液檢查
蛋白尿,血尿等改變。

兒童多器官功能障礙綜合徵診斷

嬰兒及兒童系統臟器功能衰竭的診斷標準分為<12個月患兒及>12個月患兒兩種標準。小兒系統臟器功能衰竭診斷標準應該同時考核心血管系統、呼吸系統、神經系統、血液系統、腎臟系統、胃腸系統、肝臟系統各種指標。
根據病因、臨床表現及以上各項檢查確診。

兒童多器官功能障礙綜合徵治療

1.一般措施
重點觀察和監護,對症治療以及評價器官功能。瞭解既往病史,對共存症如先心病、營養不良免疫低下及各系統器官是否產生障礙的評價,隨時註意有可能發生功能衰竭的器官系統,給予積極支持療法。
2.原發病的治療
(1)控制感染  由感染病因引起的MODS,控制感染是治療MODS的關鍵。首先根據感染的途徑,如呼吸道、神經系統、腹腔內或泌尿道等,分析可能的致病菌,選用對革蘭陰性或陽性細菌有殺菌能力的抗生素,一般兩種聯合應用,然後根據血、尿、體溫和感染竈致病菌培養結果及藥敏試驗,選用敏感抗生素,如發現膿腫膿胸應立即切開或穿刺排膿。清除壞死組織和感染竈、控制膿毒症,使用有效的抗生素控制感染,但對腸道厭氧菌需註意保護,因為這是一道有效抑制腸道需氧致病菌黏附黏膜並獲得入侵位點的生物學屏障,因此,除非有明確指徵,一般不宜隨便用抗厭氧菌的抗生素,尤其是主要經膽道排泄的抗生素。對壞死組織要及早徹底清除。
(2)其他病因根據不同的病因選擇不同的治療方法  中毒給予積極的解毒劑及積極清除毒物的治療;創傷給予積極的外科處理及尋找炎症與抗炎症的平衡。
3.控制休克
休克是MODS常見病因,不但要糾正失代償性休克,而且要及早註意和發現糾正代償性休克。
4.早期臟器功能支持
凡嚴重感染、休克、創傷均應首先保持充分的循環血量,從而早期糾正血容量不足和微循環障礙,是防止MOF發生髮展的重要因素,須迅速應用晶體液擴容,然後根據情況應用膠體液,如血細胞比容低於30%,可適當應用全血,以助攜氧和細胞的供氧。根據臟器功能損傷特點選擇合適的血液凈化治療模式。
5.保護腎功能
血容量補足後,必須註意尿量,保護腎功能。
6.營養支持
代謝紊亂、能量危機是產生MODS及造成患兒死亡的重要因素,營養支持可控制能量危機及代謝紊亂,從而減少併發症。
7.防止醫源性疾病
註意在加強治療中的醫源性損害,如輸液不宜過多過快,以防產生心衰、肺水腫;避免過多應用氯化鈉,尤其碳酸氫鈉
8.抗炎症介質治療
MODS已被認為是一種“介質病”,在於機體過度釋放眾多炎症介質所引起的炎症反應失控時;激發的連鎖反應導致遠距離器官功能障礙或衰竭,以及在某些情況下,單純抗生素治療或外科手術引流可能無濟於事。介質療法就是針對潛在的啟動因子、全身性介質、增效因子和損傷效應器的可能治療方法。通常採用抗內毒素治療和抗細胞因子療法。