鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔概述

鼻中隔穿孔指各種原因導致的鼻中隔貫穿兩側鼻腔的永久性穿孔。穿孔的形態、部位及大小各異。鼻中隔穿孔多是鼻中隔手術損傷的結果,雖不會引起嚴重後果,但其癥狀卻經常困擾患者。

鼻中隔穿孔病因

1.外傷
經常挖鼻,鼻外傷所致的鼻中隔膿腫,鼻中隔手術損傷鼻中隔兩側黏膜,腐蝕性和刺激性物質如鉻酸、矽塵、砷、升汞、水泥、石灰等長期刺激鼻中隔黏膜引起的潰瘍,反覆使用腐蝕性藥物燒灼鼻中隔兩側黏膜。
2.鼻的特殊性傳染病
如結核、狼瘡、麻風引起的穿孔多在鼻中隔軟骨部,梅毒性穿孔多位於鼻中隔骨部,且發鞍鼻
3.急性傳染病
白喉天花傷寒猩紅熱等。
4.其他
①Wegener肉芽腫鼻腔癌、異物和結石。②鼻外傷導致鼻中隔損傷處理不當。③鼻中隔膿腫處理不當。④引起鼻中隔潰瘍的疾病病程遷延過久。

鼻中隔穿孔臨床表現

鼻中隔穿孔病因的多樣性決定了它既可表現為一獨立疾病,也可作為某一疾病的局部表現。僅就鼻中隔穿孔而言,其主要表現為鼻腔乾燥和膿形成,常伴有頭痛鼻出血。小穿孔者若在鼻中隔前段,呼吸時常發生吹哨聲;若位於鼻中隔後段,則無吹哨聲。結核和病毒引起膿痂有臭味。

鼻中隔穿孔檢查

經鼻鏡檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔,穿孔處結痂,穿孔邊緣糜爛、易出血。有時較小的穿孔常被結痂覆蓋而忽略,應除去結痂仔細檢查其穿孔大小,位置,形狀。

鼻中隔穿孔診斷

鼻腔乾燥,常有膿痂形成,引起鼻塞及頭痛,常有涕中帶血或鼻出血,若穿孔在鼻中隔前段,呼吸時可有哨聲,鼻中隔後段穿孔可無癥狀,鼻鏡檢查一般均易確診。
凡鼻中隔對稱性腫脹,局部疼痛明顯,伴有鼻梁和鼻尖紅腫疼痛者,皆應仔細檢查,經穿刺腫脹部位抽吸有膿即可確診。

鼻中隔穿孔治療

1.鼻中隔黏膜瓣修補法
(1)減張縫合法  適用於位於鼻中隔前下方的小穿孔。局部錶面和浸潤麻醉後,將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創面。在穿孔邊緣的前上方1~2cm處做一弧形切口,其長度應超過穿孔直徑。自穿孔創緣分離鼻中隔兩側黏骨膜至弧形切口,以松解黏骨膜,然後將其向後下拉並覆蓋穿孔,將此中隔軟組織瓣膜片後下方1~2cm處,將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔,併在穿孔的前上緣處縫合。
(2)鼻中隔黏膜瓣轉位修補法  在鼻中隔左側黏膜上,自穿孔上方繞過穿孔後緣至穿孔下方,做一弧形切口。再自切口起點繞過穿孔前緣做另一弧形切口,兩者匯合成一梭形,中間為穿孔,上下各為一三角形黏膜瓣,然後將穿孔上下兩個三角形黏膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離,形成以穿孔緣為蒂的黏膜瓣。將穿孔上面的黏膜瓣向下翻,下端黏膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側黏膜。左側穿孔的覆蓋與單側減張縫合法相同,但要保證黏膜瓣的寬度。
2.鼻黏膜瓣修補法
(1)中鼻甲黏膜轉位法  將穿孔緣切除少許以形成新的創面。在同側中鼻甲上做倒“U”形切口,由上而下剝離黏膜瓣至蒂部,將此黏膜瓣向下翻蓋於穿孔並將其縫合於穿孔周圍的創緣上。對側鼻腔填塞,2~3周後切斷蒂部。
(2)下鼻甲黏膜轉位法  方法同上,所不同的是於下鼻甲錶面做正“U”形切口,黏膜瓣向上翻蓋於高於下鼻甲水平的鼻穿孔上。
3.鼻底、鼻中隔黏膜修補法
於一側鼻腔下鼻道外側壁做一前後方向切口,自此切口向下至鼻底,再向上分離黏骨膜和黏軟骨膜,分離範圍儘量大,向上可達穿孔上緣。對側同法處理。然後在穿孔上緣前後向切取一窄條黏膜瓣,將雙側黏膜瓣向上轉位,位置蓋於穿孔上,雙側分別對位縫合。
4.鼻外組織游離移植法
用於修補鼻中隔穿孔的鼻外組織為顳筋膜闊筋膜、脛骨骨膜等。游離移植片應略大於穿孔。於左側鼻中隔穿孔的前方做一縱切口,自切口處用剝離子剝離穿孔周圍黏膜。將取下的筋膜自切口內放入並嵌置於穿孔周圍已剝離開的兩層黏膜間,然後用縫線固定,鼻腔內填塞壓迫。
5.非手術閉合法
根據穿孔大小選擇不同規格的“H”形硅膠鈕扣,將其嵌置於穿孔部位,扣的兩葉分別位於鼻中隔兩側,兩葉中間的中心軸部位於穿孔正中。