原發性小腸潰瘍

原發性小腸潰瘍概述

原發性小腸潰瘍亦稱非特異性小腸潰瘍、單純性小腸潰瘍,本病少見,主要特征為小腸有一個或多個小潰瘍。凡不能用小腸先天發育不良、感染、炎症性疾病、創傷、血管異常、化學刺激、新生物及神經系統疾病解釋的小腸潰瘍均屬本病範疇。

原發性小腸潰瘍病因

病因未明。
1.半數以上患者有服用噻嗪類利尿藥氯化鉀病史。
2.推測任何原因引起腸壁局部缺血都有可能發生潰瘍。人們還註意到此病發生年齡多在50歲以上,罹患動脈硬化高血壓心臟病者多。老年人出現小腸潰瘍可能與血管硬化、腸供血不足、腸的小血管血栓有關。臨床觀察發現,潰瘍大部分位於系膜對側,這也提示與供血不足有關。
3.20世紀80年代以來,隨著腸溶性阿司匹林的廣泛應用,本病的發生率有上升趨勢。因此,有學者認為腸溶性非甾體類固醇藥與本病發生有關。
4.某些致病因素如致病微生物(可為細菌、病毒或其他)、毒素及膽酸得以進入腸黏膜,導致潰瘍形成。

原發性小腸潰瘍臨床表現

相當一部分患者有服用非甾體類固醇藥物或腸溶性氯化鉀片的病史,其服藥時間多在3~4個月。常見癥狀為腹脹噯氣、噁心、嘔吐腸鳴、臍周陣發性絞痛。空腸潰瘍和迴腸潰瘍臨床癥狀差異很大。空腸潰瘍有類似十二指腸壺腹部潰瘍疼痛的規律,空腹臍周發生疼痛,進食和鹼性藥物能有所緩解;迴腸潰瘍腹痛部位多在下腹部或臍周,且與飲食無關。

原發性小腸潰瘍檢查

1.X線檢查
X線鋇劑造影可發現腸狹窄等病變,但不易顯示潰瘍。腸梗阻時X線片可見小腸襻擴張和液平面。X線小腸氣鋇雙重造影可顯示潰瘍,提高診斷陽性率。遠端迴腸的病變也可用灌腸法檢查。
2.小腸鏡
可直接觀察病變並可取活組織檢查。

原發性小腸潰瘍診斷

由於原發性小腸潰瘍的癥狀無特異性,對小腸疾病又缺乏簡單可靠的診斷方法,故診斷較困難。臨床上凡有下列表現者應疑為原發性小腸潰瘍:
1.有反覆發作的消化性潰瘍癥狀,而胃鏡和X線鋇餐檢查未發現胃十二指腸潰瘍
2.消化道出血或長期大便潛血陽性,但食管、胃、結腸內鏡和X線鋇劑檢查未發現病變。
3.不明原因的小腸梗阻或腸穿孔
4.正在或近期服用氯化鉀和利尿藥,出現腹痛、噁心、嘔吐、腹脹,應高度懷疑小腸潰瘍。
5.對有手術指徵者,可行開腹探查術。術中發現小腸潰瘍,術後排除其他特異性小腸潰瘍有確診價值。

原發性小腸潰瘍鑒別診斷

1.細菌性痢疾
由志賀菌屬引起,腹瀉以膿血或黏液狀便較常見,量少,並常有里急後重,多有寒熱。糞便鏡檢可發現大量膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。
2.霍亂
霍亂弧菌引起感染後,先發生劇烈的腹瀉而後嘔吐,嘔吐物及腹瀉大便呈米泔水樣,量多,無里急後重,少數患者有少量血便。脫水重者常引起肌肉痛性痙攣皮膚皺癟。鏡檢可發現運動極活躍的弧菌,應進一步作細菌培養鑒別。
3.副溶血弧菌性食物中毒
由副溶血性弧菌引起,主要因進食被該細菌污染的食物,起病急驟,先以畏寒、陣發性腹痛開始,相繼嘔吐腹瀉,多呈水樣便或血水樣便,多為同餐者先後發病,應進行細菌培養鑒別。
4.沙門菌食物中毒
進食被鼠傷寒沙門菌污染食物引起。起病急,常伴有寒熱、腹痛、氣脹、噁心、嘔吐、腹瀉,呈水樣便並有惡臭,多有同餐者集體發病。依靠病原學、血清學診斷鑒別。
5.病毒性腹瀉
由腸道病毒感染引起的腹瀉,早期有嘔吐,相繼腹瀉,多呈水樣便並有黏液,多發生在秋冬季。其他病毒性腹瀉多見於夏秋季,有噁心嘔吐,除消化道癥狀外,常有呼吸道癥狀,咽炎,常累及頸肌、背肌。病程多在5~7天自愈。用血清學及病毒分離進一步鑒別。
6.空腸彎曲菌性腸炎
空腸彎曲菌引起輕症與病毒性腸炎相似,有發熱,腹瀉水樣或黏液樣便,有惡臭,呈膽汁色,重症有膿血便,似菌痢,多在1周恢復。兒童患者常有腹絞痛,
熱時可發生驚厥。發病多與接觸家禽、家畜或飲用未消毒牛奶、生水有關。
7.耶爾森菌腸炎
多見於兒童發病,與食物、水污染有關。腹痛、腹瀉、低熱、呈水樣便,可有敗血症,可併發結節性紅斑、假性闌尾炎。細菌培養可進一步鑒別。
其他應註意與賈第鞭毛蟲、阿米巴痢疾引起的腹瀉鑒別,糞便鏡檢可發現阿米巴原蟲或賈第鞭毛蟲。

原發性小腸潰瘍治療

對有長期服用腸溶性非甾體類固醇藥或腸溶性氯化鉀片者,應暫時停用。如原有疾病需要服藥者,可在本病治愈後改換其他藥物或其他劑型。甲硝唑也被推薦用於本病,這是基於該藥能殺滅厭氧菌及其他小腸致病菌。一旦出現腸梗阻或腸穿孔,應急診手術治療。消化道出血內科治療無效,可行緊急血管造影確定出血部位,行局部藥物灌註或栓塞,仍出血不止者,可行手術治療。術式以病變腸段切除加小腸端端吻合術為主。