心臟移植

心臟移植概述

心臟移植主要是針對晚期充血性心力衰竭和嚴重冠狀動脈疾病進行的外科移植手術。是將已判定為腦死亡並配型成功的人類心臟完整取出,植入所需受體胸腔內的同種異體移植手術。受體的自體心臟被移除(稱為原位心臟移植)或保留用以支持供體心臟(稱為異位心臟移植)。手術後平均生存期為13年。目前,我國每年心臟移植手術100餘例,三年生存率大於90%,五年生存率大於85%。心臟移植並不是心臟病的常規治療方法,而是作為輓救終末期心臟病病人生命和改善其生活質量的一個治療手段。

心臟移植適應證

1.終末期心力衰竭,經系統的內科治療或常規外科手術均無法使其治愈。如果不進行心臟移植,預測壽命達到1年的可能性小於50%。
2.其他臟器(肝、腎、肺等)無不可逆性損傷。
3.患者及其家屬能理解與積極配合移植手術治療。
4.適合心臟移植的常見病癥:①晚期原發性心肌病,包括擴張型、肥厚型及限制型心肌病;②無法手術和其他措施治療的冠心病;③無法用換瓣手術治療的終末期多瓣膜病;④無法用糾治手術根治的複雜先天性心臟病,如左心室發育不良等;⑤其他難以手術治療的心臟外傷、心臟腫瘤等;⑥心臟移植後移植心臟廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。
近年人們比較公認的心臟移植指徵:心衰存活指數(HFSS)<8.1;峰值氧耗(運動試驗最大耗氧量測定VO2)低於10ml/kg/.min;內科無法糾治的頑固性3~4級心衰;內科與手術均無法糾治的心肌缺血;藥物、起搏、手術均不能糾治的癥狀性室性心律失常等。

心臟移植禁忌證

並不是所有的心衰患者都適合作心臟移植手術,當合併心臟以外的其他系統嚴重疾病時被認為存在心臟移植的禁忌證。以下情況將會增加手術併發症的發生:
1.患有不可逆的嚴重的肝臟、腎臟或肺部疾病以及難以控制的高血壓
2.嚴重糖尿病伴有終末器官損傷(糖尿病腎病,糖尿病神經病變/視網膜病變)。
3.嚴重外周血管/中樞血管疾病,不能介入/手術治療的外周血管疾病。
4.肺動脈高壓或肺循環阻力增高。
5.5年內活動性或近期發現的實體器官、血液系統惡性腫瘤
6.病理性肥胖(體重指數>35Kg/m2)或惡液質(體重指數<18 Kg/m2)。
5.年齡>72歲(各個移植中心對年齡上限掌握有所差別)
6.6個月內藥物、煙草或者酒精濫用史。

心臟移植手術分類

1.原位心臟移植
原位心臟移植手術是從胸骨正中開胸,暴露縱隔,打開心包,切斷大血管後通過體外循環機進行輔助循環。供體的心臟在取出之前,給予氯化鉀註射處理使心臟停搏,取出後放入冰中保存。通常供體心臟可以在冰中保存4-6小時。衰竭的心臟被切斷周圍大血管和部分左心房後從受體胸腔中分離出來,剩下的左心房組織保留肺靜脈,將供體心臟修剪後植入原心臟部位與受體的血管和剩餘左心房組織吻合。供體心臟復跳後,脫離體外循環機,縫合關胸。
2.異位心臟移植
異位心臟移植指保留受體心臟,且將供體的心臟植入胸腔,並將兩個心臟和血管連接形成一個“雙心”系統。這種術式能夠給受體心臟一個恢復的機會。如果移植失敗(如出現排斥反應),可以將出現排斥反應的供體心臟切除。異位移植一般用在供體心臟功能不夠強健(受體體重遠較供者體重大,供體心臟較弱,或患有肺動脈高壓)。

心臟移植術後護理

心臟移植術後早期需在ICU監護治療,當患者蘇醒後需轉入特殊病房進行康復護理。住院時間和術後護理時間取決於患者的一般狀況、移植心臟功能,以及患者的自我護理能力。由於住院時間延長會增加院內感染的風險,醫生們通常希望患者能在術後2周左右出院,出院後應該定期返院複查,患者也需要一定的情感和心理支持。當患者逐漸適應後,返院複查的周期可以延長。由於手術時迷走神經被切斷,供體心臟去神經支配後一般每分鐘跳動100次左右。心臟移植術後需要定期檢查評價移植心臟功能,監測免疫抑製劑藥物濃度及有無免疫排斥反應,並積極防治感染。免疫抑製劑需長期堅持服用以避免排斥反應的發生,並需要定期進行心肌活檢明確有無排斥反應。

心臟移植術後併發症

心臟移植是高風險手術,在院死亡率在7%左右。心臟術後併發症包括感染、敗血症、供心衰竭、出血、冠狀動脈粥樣硬化慢性腎衰竭、免疫排斥反應以及服用免疫抑製劑的副作用。因為心臟移植屬於異體器官移植,受體對其具有免疫排斥可能,對於心臟移植患者來說,出現免疫排斥的風險始終存在,所以必須長期應用免疫抑製劑。但是免疫抑製劑具有一定的副作用,如增加感染的可能性,出現感覺異常、易發腫瘤等。還有部分患者術後可能發生腎功能不全。