失認症

失認症概述

失認症(agnosia)是感覺到的物象與以往記憶的材料失去聯絡而變得不認識,即認識不能。它是指由於大腦局部損害所致的一種後天性認知障礙。患者面對某物,能通過其他感覺通道對它進行認識,而唯獨喪失了經由某一特定的感覺通道和相應的感官認識自己所熟悉的物品、自體或視覺空間的能力。這種認識不能並非由於感覺、語言、智能、記憶等障礙所致,也不是由於患者不熟悉該物體所致,常由大腦半球特定的功能部位受損所引起。大多數失認症的表現形式是特異性的。失認症與其他大腦功能異常一樣,也是有兩大腦半球的不對稱性。
總之,失認症是腦損害患者無視覺、聽覺、軀體感覺、意識及智能障礙,但不能通過某一種感覺辨認以往熟悉的物體,卻能通過其他感覺識別。例如,患者看到手錶不知為何物,但觸摸手錶外形和聽到表走動的聲音,立刻就辨認是手錶。

失認症病因

由大腦半球特定的功能部位受損所引起。

失認症臨床表現

1.視覺失認症
視覺失認症是指患者能夠看到物體但不能夠通過視覺來辨認,或辨認不清楚他不久以前無任何困難就能辨認的事物,儘管患者的視力、推理能力都毫無改變。患者對熟悉的場所,他周圍的事物,各種容貌甚至他的親人,有時對顏色的鑒別都變得困難甚至不可能。
(1)視覺空間失認症  空間性失認症的特點是與視覺空間感知障礙有關的一種地域性解體。患者不能辨別方向,不懂得觀察四周,不懂得用有效的註意來進行探測。患者能掌握的若干視覺跡象都是孤立的,因此不能從這些視覺跡象來重建一個地域性結構。患者常常表現為在病區走廊里迷路,進入別人的房間,甚至在他住的房間里也不能辨別方向。
(2)面孔失認症  面孔失認症患者常表現為看到人時不能立即認出是什麼人。嚴重病例連自己的親人和密友也認不出,不能區別對象是男人還是女人,在鏡子里不能從幾個人的面孔里辨認出自己的面孔。
(3)顏色失認症  顏色失認是患者得病後不再能認出他過去能很完善地識別的顏色。這一障礙很少被患者主動提出,而是通過一些特殊檢查才發現此種障礙。
(4)內部影像加工障礙  ①視物變形症  是指患者對涉及物件的大小、方向、形狀、位置及物件之間的相互關係等問題發生知覺異常,知覺異常可涉及看到的全部物品或僅為物品中的某一些方面。②視幻覺  視幻覺包括幾何性或原始性幻覺、形象性幻覺、雙重人格幻覺(又名幻覺性自見症,患者看見另一個自己)。
2.聽覺認知障礙
音樂是一種很複雜的神經心理活動。顳葉在音樂的認知及加工中具有主要作用。對旋律(曲調)及韻律的認知及演唱來說,右顳葉是必不可少的。聽覺失認表現為患者聽力能夠聞及,但不能辨別原熟悉的聲音。
(1)失音樂症  文獻中報告的各種形式的失音樂症的研究,主要是一些優勢側半球病變後出現失語症的音樂家患者。
(2)聲音辨認障礙  聲音的辨別是一個複雜的過程,由於聲音模式性質的不同,因而兩側大腦半球並非同等地參與了聲音的辨別過程。
3.觸覺失認症
患者的初級感覺、觸覺、溫度覺、痛覺及本體感覺正常,但不能通過用手觸摸的方式去認識感覺到熟悉的物體。在閉眼的情況下,患者對手裡所握持的物體不能辨別其形狀、大小、重量、溫度、質感等,甚至在皮膚上寫字也不能認知。有的患者僅感到手中有物但不能定性,有的可形容物品的個別屬性,但不能辨別究竟何物。觸覺失認一般僅發生於與優勢半球同側的那隻手,較少情況下兩手同時受累。觸覺失認患者如果沒有命名障礙,看到物品時或聽到物品固有的聲音時,可辨認出該物品並呼出其名稱。
4.體象障礙
是腦損害後患者對自身空間表象的認知障礙,是一種綜合的、複雜的失認症,通常是由頂葉功能受損所致,多發生在非優勢側——右頂葉病變時更為突出。

失認症檢查

1.血常規、血生化、電解質:註意對原發病有診斷價值的特異性改變。
2.血糖免疫項目、腦脊液檢查,如異常則有鑒別診斷意義。
3.CT、MRI檢查。
4.腦電圖、眼底檢查。

失認症診斷

根據臨床表現,病史,檢查進行診斷。

失認症鑒別診斷

失認和失命名是兩種不同的心理障礙,不能命名並不意味著不能認知,能命名只表示認知的一個部分。失認症患者對物品的名稱、用途的描述、使用方法的演示以及物與物的匹配試驗等均不能完成,而失命名患者除不能稱名外,能正確地完成物品的使用及上述試驗方法,因此,兩者需要鑒別。

失認症治療

主要是針對腦部原發病的治療及與康復訓練。