膽管狹窄

膽管狹窄概述

膽管狹窄是由於膽管損傷和複發性膽管炎所致或是先天性而導致的膽管腔瘢痕性縮窄。膽管狹窄可由醫源性損傷、腹部外傷和膽囊結石膽管結石、膽管炎症等問題刺激,導致膽管壁纖維組織增生、管壁變厚、膽管內腔逐漸縮窄。臨床表現為腹痛寒戰、高熱、間歇性黃疸等。早期可行抗生素治療,但手術治療是本病的根本治療方法。

膽管狹窄病因

1.膽管本身的病變
(1)先天性異常
(2)炎症性  常見於膽管結石引起的肝膽管管壁潰瘍後,以肝門部及肝內膽管為主。
(3)損傷性  大多為醫源性損傷。
(4)腫瘤  絕大多數為膽管癌
(5)肝移植後  除膽管吻合技術外,主要因膽管血供不足,與移植時冷缺血時間過長有關。
2.膽管外的病變
(1)胰腺病變  膽管遠段緊貼於胰頭後,故除胰腺癌可浸潤膽管外,慢性胰腺炎尤其是自身免疫性胰腺炎有時亦可累及膽管遠段,引起膽汁引流不暢。
(2)肝十二指腸淋巴結腫大  胃癌胰頭癌等可轉移至肝十二指腸韌帶內淋巴結,從而壓迫肝外膽管。
(3)膽囊癌  侵襲至肝門區及肝十二指腸韌帶。

膽管狹窄臨床表現

損傷性膽管狹窄有膽道手術史,患者於膽囊切除後數月或1~2年後偶發膽管炎,有腹痛、寒戰、高熱、間歇性黃疸,以後間歇期逐漸縮短,癥狀越來越嚴重。少數患者表現為無痛性黃疸,或已發生膽汁性肝硬化門靜脈高壓

膽管狹窄檢查

1.B超
術前影像檢查首選超聲檢查,特別適用於以黃疸為首發癥狀的患者,對肝內外膽管擴張或膽道結石較為敏感。
2.逆行胰膽管造影術(ERCP)
ERCP被認為是膽胰管系統疾病診斷的金標準,可以較清楚地顯示膽管狹窄的部位、範圍、狹窄段以上膽管擴張程度及結石等,並可同時行膽管置管引流,具有輔助治療價值。
3.CT檢查
CT掃描可清楚顯示膽道擴張、積氣,對膽管擴張、膽管炎等具有較好的診斷作用。
4.靜脈膽道造影
可大致顯示膽管的粗略情況。影像的常見特征是狹窄段上方膽管擴張。肝內膽管結石的影像為造影劑分佈不勻,顯影遲緩、淺淡,狹窄;擴張交替,有時造影劑分佈呈斑塊狀。

膽管狹窄診斷

根據病史及臨床癥狀如腹痛、寒戰、高熱、間歇性黃疸等,結合影像學檢查可幫助診斷。

膽管狹窄治療

1.一般治療
有效控制膽道感染,予以高糖高蛋白飲食,改善營養狀況;補充能量合劑和維生素K、B、C維護肝臟及全身免疫系統等。
2.手術治療
外科手術治療是本病的首選。治療原則是切除狹窄的瘢痕病變,修複和重建膽道。具體手術方式依賴膽道梗阻的時間、狹窄類型、程度、病理狀態以及患者的一般情況決定。黏膜對黏膜的肝管空腸Roux-en-Y吻合術已成為損傷性膽管狹窄治療的“金標準”,對多數狹窄病能夠獲得較好的療效。