埃里希體病

埃里希體病概述

埃里希體病是一種由蜱傳播,埃里希體屬,一種立克次體樣病原微生物引起的發熱性疾病。埃里希體是絕對細胞內寄生菌,在淋巴細胞和嗜中性細胞中形成小的胞漿包涵體。人被蜱叮咬,有時與攜帶有蜱的狗接觸而被感染。

埃里希體病病因

埃里希體是絕對細胞內寄生菌,在淋巴細胞和嗜中性細胞中形成小的胞漿包涵體。人被蜱叮咬,有時與攜帶有蜱的狗接觸而被感染。在美國,大多病例發現於東南和中南地區。在美國對人致病的埃里希體有兩種:E.chaffeenis引起人類單核細胞性埃里希體病和E.phagocytophilia及其相關病原體引起人類粒細胞埃里希體病.E.canis目前認為會引起人類單核細胞性埃里希體病。

埃里希體病臨床表現

不管是什麼種引起感染,癥狀和體徵是相同的,雖然存在無癥狀感染,但大多病例在被蜱咬後12天突然發病,伴發熱,寒顫,頭痛和疲乏,某些患者產生斑丘疹或瘀斑疹,但E.canis很少引起出疹,腹痛嘔吐腹瀉,血液學和肝異常包括白細胞減少,血小板減少肝功能異常,特別是轉氨酶升高。
目前埃里希氏病主要發生於美國,男性比女性更易感染,大多數人在出現癥狀前4周有過蜱叮咬史,主要臨床特征有急性發熱,頭痛,厭食,肌痛惡寒/寒戰,噁心/嘔吐,體重減輕,最近,從人分離到的E.chaffesis與犬埃里氏體之間的抗原性十分密切。

埃里希體病檢查

1.血液學和肝異常
包括白細胞減少,血小板減少和肝功能異常,特別是轉氨酶升高。血清學試驗和PCR可以幫助早期診斷。
2.病原分離鑒定。

埃里希體病診斷

根據病因,癥狀和相關檢查即可診斷。

埃里希體病鑒別診斷

1.腦膜炎球菌敗血症
腦膜炎球菌敗血症的皮疹,在亞急性時為粉紅色,斑疹,斑丘疹或瘀點;在暴髮型時為瘀點融合或瘀斑,腦膜炎球菌出疹在急性期發展迅速,瘀斑觸診感覺柔軟;而立克次體疹常在發熱第4天出現,幾天內逐漸變成瘀斑。
2.風疹
出疹從面部開始,然後擴散到軀幹和四肢並很快融合;風疹的疹子常呈散在性。風疹還伴有耳後淋巴結腫大,無全身中毒體徵。
3.鼠型斑疹傷寒
疹子為非紫色,非融合狀態且不廣泛;腎和血管併發證不常見,要進行特異性血清學診斷,治療不應等待到鑒別診斷完成以後。
4、流行性虱傳斑疹
傷寒引起與埃里希體病相似的嚴重的生理和病理異常反應,包括外周循環衰竭,休克,發紺,瘀斑皮膚壞死,指(趾)壞疽,氮血症,腎衰竭譫妄昏迷流行性斑疹傷寒的疹子首先出現在腋窩和軀幹,隨後擴散到四肢,很少出現於手掌,腳底和麵部。
5、恙蟲病
立克次體痘,偶然斑點熱會有局部焦,流行史常有助鑒別。

埃里希體病治療

蜱蟲咬傷後如發現切勿自行取出,及時去醫院取出。蜱將頭鑽入皮膚內時頭有倒勾越拉越緊,自行取出容易將頭留著皮膚內繼續感染。再去醫院取頭極為麻煩。
治療最好在診斷確立之前就開始。治療開始早,患者反應迅速且良好;治療延誤,易產生嚴重併發證,包括病毒、真菌的重疊感染和死亡。
1.全身治療
口服或靜註四環素、強力霉素。氯黴素也可使用,治療至少持續7天。
鹽酸吐根鹼,深部肌肉註射,連續6~9天為1療程,重覆治療要在20~30天以後。
出現全身中毒癥狀要給予抗組胺藥或皮質類固醇。出現蜱麻痹或蜱咬熱要及時進行搶救。如傷面有繼發感染要進行抗炎治療。
2.局部治療
在傷口周圍以2%鹽酸利多卡因作局部封閉,亦有人用胰蛋白酶2000u加生理鹽水100mL濕敷傷口,能加速傷口的愈合。