甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙

甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙概述

狀旁腺功能異常包括甲狀旁腺功能亢進和甲狀旁腺功能減退。甲狀旁腺功能亢進可分原發和繼發兩類,原發是由於甲狀旁腺腫瘤引起;繼發是由於代謝障礙、長期低血鈣症,使甲狀旁腺激素分泌過多。精神障礙的產生,一般認為與血鈣顯著升高有關,此外腎功能衰竭和循環功能障礙等也起一定作用。甲狀旁腺功能減退大多發生在甲狀腺手術誤損傷甲狀旁腺後;其次為甲狀旁腺切除後;此外,還有原因不明的所謂特發性甲狀旁腺功能減退。

甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙病因

甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙的主要因素與血鈣密切相關,一般認為與血鈣顯著升高是甲狀旁腺功能亢進伴發精神障礙主要因素;而血鈣降低導致“手足搐搦性精神病”。

甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙臨床表現

1.甲狀旁腺功能亢進伴發精神障礙
(1)精神障礙  常見的精神障礙有以下類型:①神經衰弱綜合徵  多為自主神經功能紊亂癥狀,淡漠,主動性減退,記憶力減退,註意力不集中,血鈣一般12mg/dl以上;②抑鬱,焦慮狀態  以情感抑鬱為主,伴有註意力不集中,焦慮,不安等;③智力障礙  多見於兒童病例,一般較輕,也可出現譫妄-健忘綜合徵,④意識障礙  多為譫妄或錯亂狀態,多見於急性發病者,在甲狀旁腺危象時可發展至昏迷,血鈣一般在16~19mg/dl或19mg/dl以上,血鈣與精神障礙的預後有關,血鈣愈高,精神障礙愈重。
(2)神經和軀體癥狀  口渴,噁心,食欲減退,便秘,多汗,眩暈和肌肉鬆弛,肌張力減退,全身無力,重症肌無力及痙攣發作等,舞蹈樣不自主運動為兒童病例的特有癥狀。
2.甲狀旁腺功能減退伴發精神障礙
(1)精神障礙  本病的精神癥狀頗為常見,發病率為30%~60%,其中:①情感障礙  情感不穩,多變,易哭,易激惹,易怒,類癔症樣發作等;②躁狂或抑鬱狀態  多為抑鬱,焦慮狀態,有的表現為輕躁狂;③幻覺或妄想狀態  幻聽為多,有被害、關係妄想等類分裂樣癥狀;④智力障礙  嚴重的病例可有記憶力嚴重減退,人格衰退等;⑤意識障礙  有意識渾濁,急性錯亂狀態或類木僵等,以上精神癥狀一般發生在手足搐搦後3~4個月左右,也可持續數月,在血鈣恢復正常後3~4周精神癥狀即逐漸消失。
(2)神經癥狀  手足搐搦最多見,癲癇樣痙攣發作,錐體外系癥狀(震顫麻痹,舞蹈樣或手足徐動樣不自主運動等),小腦共濟失調斜頸,肌攣縮,視盤水腫,顱壓增高等,基底節鈣化在原發性甲狀旁腺功能減退者中異常率高達100%。

甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙檢查

符合原發疾病,如甲狀旁腺功能亢進或減退的實驗室檢查結果。
ECT核素顯像是一種特殊而且重要的影像學檢查方法,它通過把示蹤量的放射性核素引入體內(一般是99mTc或131I),這些核素示蹤劑能夠被甲狀腺組織特異性地攝取而成像,有著快速、特異、準確、安全的優點。
B超檢查可以清晰的顯示頸部甲狀腺的解剖形態、大小、內部組織回聲情況,有無結節和腫物等等。

甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙診斷

1.明確診斷的甲狀旁腺功能低減或亢進,有甲狀旁腺功能異常的癥狀,體徵和實驗室檢查依據。
2.伴隨甲狀旁腺功能低減或亢進出現的上述精神癥狀,尤其是當低鈣血症糾正後,精神癥狀緩解或消失,有利於診斷。
3.應與其他內分泌功能減退伴發精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂症,癔症及抑鬱症等相鑒別。

甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙治療

無論哪種甲狀旁腺功能異常,治療上首先都要積極防止精神障礙的誘發因素,如呼吸道感染,胃腸疾病,出血,休克,手術,外傷和心理因素等。
1.甲狀旁腺功能亢進以手術治療為主,也可用腹膜透析降血鈣,精神障礙在血鈣降低後可迅速改善,對症可用抗焦慮藥等。高鈣血症患者可以用雙膦酸鹽(帕米膦酸鈉和唑來膦酸鈉)可以快速有效減低血鈣水平。
2.急性手足搐搦症的治療,發作期以鈣鹽靜脈註射最具速效,慢性病例可口服鈣劑,同時補充活性VD製劑。用藥期間必須經常測定血鈣濃度,防止血鈣過高,大部分患者經恰當治療後,可恢復正常。

甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙預後

甲狀旁腺功能亢進伴發精神障礙,血鈣與其預後有關,血鈣愈高,精神障礙愈重,精神障礙在血鈣降低後基本可迅速改善,甲狀旁腺功能減退伴發精神障礙,大部分患者經恰當治療後,可恢復正常,但已出現智能減退者雖然經過適當治療也難恢復。