花柳病

花柳病概述

花柳病,中醫病名,是以排尿困難尿頻尿痛,莖端流出米泔樣濁物為主要表現的梅毒。又稱楊梅瘡,霉瘡,廣瘡,天柳病,賣瘡,大瘡等。

花柳病病因病機

花柳病多由性亂而使淫穢疫毒之邪入侵,流竄皮肉筋骨、臟腑經絡,甚至侵犯腦系。淫穢疫毒,可與濕熱、風邪雜合致病。傳播方式主要是精化傳染(直接傳染),間有氣化傳染(間接傳染)和胎中染毒。

花柳病臨床表現

早期主要表現為皮膚黏膜損害,晚期常有心血管、中樞神經系統、骨骼及眼部等多器官組織的病變。邪之初染,疫毒結於陰器及肛門等處,發為疳瘡後疫毒內侵,傷及骨髓、關竅、臟腑,變化多端,證候複雜。

花柳病鑒別診斷

1.玫瑰糠疹
皮損為橢圓形,紅色或紫紅色斑,其長軸與皮紋平行,附有糠狀鱗屑,常可見較大母斑,自覺瘙癢,淋巴結無腫大,梅毒血清反應陰性。
2.軟下疳
病原菌為杜克雷嗜血桿菌,潛伏期短,發病急,炎症明顯,基底柔軟,潰瘍較深,錶面有膿性分泌物,疼痛劇烈,常多發。
3.藥物性皮炎
有用藥史,潛伏期24小時至數日,局部紅斑、水皰、糜爛、滲水,自覺灼熱瘙癢。梅毒血清反應陰性。
4.性病性淋巴肉芽腫
初起為炎症性丘疹,疼痛且有淋巴結腫大,化膿黏連,形成竇道

花柳病辨證施治

治療以驅邪為主,兼顧扶正,使邪毒去,元氣充,而奏效果。本病的治療,應以抗生素治療為主,中藥治療為輔,在抗生素中,以青黴素為主,宜足量,連續用藥,務必徹底。
1.內治法
(1)肝經濕熱  證候:外生殖器及肛門或乳房等處有單個質堅韌丘疹,四周掀腫,患處灼熱,腹股溝部有杏核或雞卵大,色白堅硬之腫塊,或出現胸腹、腰、四肢屈側及頸部楊梅疹、楊梅痘或楊梅斑;伴口苦納獃,尿短赤,大便秘結;苔黃膩,脈弦數。治則:清肝解毒,利濕化斑。主方:龍膽瀉肝湯。酌加土茯苓、牡丹皮、赤芍。
(2)痰瘀互結  證候:疳瘡色呈紫紅,四周堅硬突起,或橫痃質堅韌,或楊梅結呈紫色結節,或腹硬如磚,肝脾腫大;舌淡紫或黯,苔膩或滑潤,脈滑或細澀。治則:祛瘀解毒,化痰散結。主方:二陳湯合消瘰丸。酌加土茯苓、桃仁、紅花、夏枯草。
(3)脾虛濕蘊  證候:疳瘡破潰,瘡面淡潤,或結毒遍生,皮色褐暗,或皮膚水皰,滋流黃水,或腐肉敗脫,久不收口;伴筋骨酸痛,胸悶納獃,食少便溏,肢倦體重;舌胖潤,苔膩,脈滑或濡。治則:健脾化濕,解毒祛濁。主方:芎歸二術湯加減。
(4)氣血兩虛  證候:病程日久,結毒潰面肉芽蒼白,膿水清稀,久不收口;伴面色萎黃,頭暈眼花心悸怔仲,氣短懶言;舌淡,苔薄,脈細無力。治則:補氣益血,扶正固本。主方:十全大補湯加減。
(5)氣陰兩虛  證候:病程日久,低熱不退,皮膚乾燥,潰面乾枯,久不收口,發枯脫落;伴口乾咽燥,頭暈目眩,視物昏花;舌紅,苔少或花剝苔,脈細數無力,治則:益氣養陰,補腎填精。主方:生脈散合大補陰丸。酌加土茯苓、地骨皮、菊花、銀柴胡
骨髓癆者,加服地黃飲子。
(6)疫毒留滯  證候:病發於感染梅毒後10周左右。初起有發熱頭痛、骨節酸痛,咽喉疼痛等癥狀,2~3天后全身癥狀漸消,而出現皮疹,形態各異,有如楊梅疹;有如翻花楊梅;有如楊梅豆;有如楊梅斑。皮損常見於胸部,次見於腰腹、四肢屈側、顏面及頸部,終發於手部。無痛癢或微有痛癢。不經治療可在1~2個月後自趨好轉,但數月,數年後可轉為晚期梅毒。治則:祛風散血、解毒清火。主方:黃連解毒湯加減。方藥:黃連、黃芩、黃柏、山梔。
表證明顯加雙花、連翹;皮疹出現加生地、馬齒莧;熱重加水牛角、大黃。
(7)穢瘡結毒  證候:病發於梅毒後期。部位不限,隨處可發,或為肌膚,或為臟腑。病情凶險,危及生命。生於肌膚者,結毒腫凸,小如豌豆,大如胡桃,但無疼痛。漸漸破潰,瘡口凹陷,邊緣整齊,腐臭不堪,纏綿不愈;發於巔頂,可致顱頂塌陷;發於口鼻者,可致鼻塌唇缺;發於眼喉,可致眼盲喉破;發於骨節者,損筋傷骨,屈伸不利, 拘急不展。治則:涼血解毒、化瘀散結。主方:五味消毒飲加味。方藥:公英、雙花、野菊花、地丁、天葵。加蟾酥、大黃、犀角。
(8)小兒遺毒  證候:一般發於小兒出生後3周至3月 之間。嬰兒消瘦,肌膚乾枯,貌似老人。口角出現放射性皸裂,愈後結疤,手掌足底可有光亮斑片及大水皰;臀部皮膚剝脫,形成爛斑,鼻孔腫脹,有膿血性鼻涕,致嬰兒呼吸、吮乳皆感困難,甚者可致鼻骨塌陷,膝關節及踝關節附近可發生腫脹和劇痛,從而引起四肢不能運動。治則:清血解毒,活血祛風。主方:升麻解毒湯 加味。方藥:升麻、鮮皂角刺、土茯苓。加蒼術,陳皮,馬齒莧,黃柏。
2.外治法
(1)皮膚掀紅、爛斑時,外撲鵝黃散、結毒靈藥。
(2)橫痃、楊梅結毒未潰時,選用沖和膏,醋、酒各半調成糊狀外敷;潰破時,先用五五丹摻在瘡面上,外蓋玉紅膏,1次/日;待其腐膿滌盡,再用生肌散摻在瘡面,蓋紅玉膏,1次/日。
(3)黃柏、雄黃、孩兒茶、沒藥、輕粉、粉霜、枯研、丹砂、龍腦、蝸牛。共為細末,豬膽調搽,每日數次。
(4)輕粉、龍腦、黃柏(炒)、胡料、百花霜、黃丹(水飛)、生甘草、蚯蚓糞(火焙乾)。各研細末,點擦。
(5)蟾酥丸:用於痛疽疔瘡,咽喉腫痛,無名腫毒等證,具有清解瘡毒之功效。水丸,日l~2次,蔥白湯或溫開水送服;外用研末,醋調敷患處。
(6)蟾酥錠:有活血解毒、消腫止痛之功。主治療瘡發背,腦疽乳癰,惡瘡初起,疼痛麻木。外用,以醋研磨塗患處。
3.專方驗方
(1)楊梅瘡試驗方:全蟲、大蜈蚣、雙花、生大黃。清水煎,頻服。
(2)土茯苓、生黃芪、當歸。先將土茯苓煎湯,取黃花、當歸拌勻微炒,乾磨為末,蜜為丸。每日3次。

花柳病預防與調攝

1.加強梅毒危害及其防治常識的宣傳教育。
2.嚴禁賣淫、螵娼,對旅館、浴地、游泳池等公共場所加強衛生管理和性病監測。
3.對高危人群定期檢查,做到早發現、早治療。
4.早診斷,早治療,堅持徹底的原則,建立隨訪追蹤制度。
5.夫婦雙方共同治療。